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循证医学与临床血液学 复旦大学附属华山医院 王小钦 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学Evidence-based Medicine 核心思想：任何医疗干预都应建立在新近最佳临床科学研究证据（current best evidence）的基础上。 目的：为了临床医疗决策的科学化，使病人得到最大的益处。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学资源的主要类型 系统综述（系统评价）（Systematic review) 以循证医学为基础的实践指南(Practice guideline) 循证诊断和治疗建议的形成 系统综述(Systematic review) 决策分析(Decision analysis) 实践指南(Practice guideline) 系统综述和Meta分析法在临床血液学中的应用 系统综述（systematic review） 按照特定的病种和疗法 全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果 采用临床流行病学方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献 进行定量合成（Meta分析） 得出综合可靠的结论 口服铁剂治疗肾性贫血的有效性 羟基脲治疗镰状细胞病的有效性 肿瘤病人伴粒细胞减少的抗真菌治疗 META分析5-HT3受体拮抗剂和传统止吐药预防化疗后呕吐疗效的随机对照研究 孕妇常规铁剂和叶酸的补充疗法 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 集落刺激因子预防放化疗引起的中性粒细胞减少症 1、临床问题的提出（目的）： ?CSF减少感染，缩短住院天数，减少医疗费用 ?CSF价格昂贵，增加医疗费用 ? 临床应用CSF的指征和时机？ 中性粒细胞减少症：当外周血中粒细胞绝对计数在成人低于2×10ˇ9/L，在儿童≥10岁低于18×10ˇ9/L或＜10岁低于15×10ˇ9/L 集落刺激因子：是由活化T细胞、单核/巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等产生的一组细胞因子。CSF可刺激造血干细胞和不同发育分化阶段的造血细胞增殖分化，并在半固体培养基中形成细胞集落。主要包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、巨噬细胞集落剌激因子(M-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和干细胞因子(SCF)等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 2、文献检索情况： 4篇G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞减少性发热的RCT。5篇GM-CSF预防性应用的RCT。 3、文献评价情况： 恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF的疗效，属于A级证据，应用GM-CSF的疗效，属于B级证据。 恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少，但尚未发生感染性发热应用CSF的证据，属于D级。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 4、综合文献结果，解决临床实际问题： 恶性肿瘤化疗后CSF的预防性应用不宜常规使用，仅适用于具有中性粒细胞减少性发热的高危人群。 恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞减少，但尚未发生感染性发热者，不推荐常规应用。 高危人群： 化疗前就存在中性粒细胞减少 大面积骨髓放射线照射 有反复发生化疗后中性粒细胞减少发热病史者 免疫缺陷 开放性伤口 存在活动性感染 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的