循证医学与临床经济评价.pptVIP

例：尿路感染的处理 方法 A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗 疗效: A:0.15次/年/人； B:3次/年/人 费用: 预防85元/年/人； 治疗:126元/人次 人均费用： A：85＋126×0.15=104元 B：126×3=378元 净效益：B－A=274元 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 成本及其测定 成本的定义： 是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资源的价值 成本的计算： 是站在一定的立场上的：病人,政府或社会,医疗服务提供者,医疗费用支付者 成本组成 直接成本 直接医疗成本； 直接非医疗成本 间接成本 与病残有关的成本； 与死亡有关的成本 无形费用 临床经济学评价的标准 是否比较了2种或者几种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角度是什么？ 是否详细描述具体的方案？ 结果测定的信度 是否包括所有相关的成本和效果 成本效果测定单位 资料来源的可行性 增量分析和敏感性分析 信度：对同一事物的重复测量时，所得结果一致性的程度。 如何应用经济评价结果解决临床问题 提出临床问题； 55岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功能Child B级，超声及AFP排除肝癌，无腹水及肝性脑病。如何选择预防再出血？ 文献检索； 内镜治疗：年再出血率40-50%。 TIPS治疗：年再出血率20%；肝性脑病20%;再狭窄。 评价与应用 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 急诊胃镜：强调内镜检查宜在出血发生后24-48h内进行。 肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，以意识障碍和昏迷为主要表现。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 循证医学与临床经济评价 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 临床医师与病人： 临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。 病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有效，生命质量，医疗费用。 卫生资源是有限的： 美国： 年代 卫生投资 占国民生产总值 1950年 100亿 3.8％ 1980年 2550亿 8.7% 1990年 10% 医疗保健的需求不断增加： 人口老年化； 医疗技术的高科技化； 新药的不断出现； 高级仪器设备投入使用； 病人对医疗保健期望值的提高。 卫生经济学研究的目的 以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。 什么是卫生经济学？ 卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。 问题1： 肝癌的普查方式选择 AFP＋B超？ AFP＋CT？ AFP＋血管造影？ 普查：指对研究对象的每一个个体都进行测量或度量的一种全面调查。 问题2： 壶腹部肿瘤的诊断： B超？ CT？ MR？ ERCP？ 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 问题3： 心脏结构和心功能测定 心脏三位片？ 超声心动图？ 心脏磁共振？ 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 问题4： 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 制酸治疗： H2受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？ 抗Hp治疗： 质子泵抑制剂+抗生素? 铋剂+抗生素? 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抑制：细胞功能变化由