循证医学与皮肤病.pptVIP

循证医学与皮肤病 山东省皮肤病性病防治研究所 王金良 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 什么是循证医学？ 定义：循证医学(evidence based medicine, EBM)是根据临床遇到的问题系统地搜寻、评价当前研究成果并以此作为临床决策依据的一种医学方法。 产生背景 临床决策常常依赖越来越过时的初级培训时所得到的知识和从个别病人获得的经验。而从严谨的临床研究中得到的极好证据，未在临床上得到充分应用。 信息技术的发展，为医生查询、处理大量的数据提供了捷径，循证医学的应用，可以缩小了临床研究和临床实践之间的距离。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学的特点： 1遵循最新最好的证据进行临床决策 2体现以人为本 遵循最新最好的证据进行临床决策 “依据最好的证据为病人治病”是循证医学的核心，以往临床实践并不是不遵循证据，而是重视动物实验、机理研究，或没有经过临床证实的假说，而循证医学主张重视临床人体研究证据，强调医生掌握对证据的鉴别能力，有针对性地为病人提供当前最有效的治疗。 体现以人为本 以患者接受治疗的最终结局，来判断一种疗法或药物是否有效，循证医学特别强调医生在为每一个患者确定治疗方案时，不仅着眼改善患者的症状，重要的是改善患者的最终结局，如死亡、失能、生活质量以及患者的满意程度等等。 循证医学体现以人为本还体现在直接着眼于临床医学的不确定性，也就是为患者选择利大于害的个体化治疗。 失能：失能是建立在残损的基础之上的，但并非所有的病损都会造成失能。心理因素也可能成为加重功能障碍的主要原因，因此功能评估时，除去考虑生理障碍外还应考虑心理因素和职业因素。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 名词解释： 证据：就治疗证据而言，主要是指经过足够大的样本的随机盲法对照试验所得出的结论。由于条件的限制，现在大多数临床试验由于样本数不够，存在较大的抽样误差，所得结论不一致，甚至矛盾。这是需要对这些样本较小的多个试验进行定量综合分析——meta 分析（系统评价），这样得出的结论也是很好的证据。 样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取的足够数量的能够反映总体分布特征的一部分观察对象的某种指标值的集合。 误差：是值测量值与真值之差。 抽样误差：是指用样本统计值与被推断的总体参数出现的偏差。主要包括样本平均数与总体平均数之差；样本成数与总体成数之差。 循证医学的4个步骤 根据临床实践中遇到的情况提出明确的临床问题 检索含有相关临床资料的文献 评价证据的合理性和实用性 将有用的成果应用于临床实践 提出问题 举例：以28岁妇女，患DLE 6个月，近2个月用羟基氯喹治疗，效果良好。患者突然发现自己怀孕5周。患者问该怎么办？ 循证医学的起始问题可能与诊断、预后、治疗、护理、医源性伤害等问题有关。应尽可能使这些问题变得具体而明确。通过分析，病人想知道的问题是1. 药物会不会影响胎儿发育、引起胎儿畸形，2. 是否该终止妊娠，3. 是否停用该药。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 寻找证据 查询现有的有关证据。有两种电子数据库可以利用。 文献数据库，最常用的是Medline； Cochrane数据库，它是由专业人士评价并随时更新的相关证据，涉及到多数临床常见的问题。 数据库：数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据库集合”。 数据库：数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据