齐鲁医学局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术.pptxVIP

局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第1页!联合脏器切除术在局限侵犯期结直肠癌中的应用中国医学科学院肿瘤医院 解世亮局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第2页!在美国，结直肠癌的发病率在癌症中位于第3位，死亡率为第二位在我国，我国已进入结直肠癌高发地区的行列，并仍以年均4%的增幅在不断攀升上海的结直肠癌发病率约为 40/10 万，已接近西方发达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第6 位上升至第2 位在结直肠癌患者中，70 岁以上者占51.2%局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第3页!国际上，结直肠癌的5 年生存率已经超过60%，其中早期病人更可达90%以上在我国一些大医院，5 年总体生存率可达75%但是，不经治疗的结直肠癌患者，5年生存率仅为1.8％ 局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第4页!定义部分结直肠癌临床症状不明显，确诊时肿瘤已侵犯或粘连临近脏器，此时可有或无淋巴结转移，但病灶仍局限，且无远处转移，称局限侵犯期结直肠癌局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第5页!联合脏器切除多见于乙状结肠癌和直肠癌局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第6页!部分、联合脏器切除在局部进展期结肠癌的应用局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第7页!联合切除的器官和原发灶的部位有关：盲肠癌多合并小肠切除升结肠癌尤其是肝曲结肠癌往往合并肝、胆囊及十二指肠切除,甚至胰头十二指肠切除而脾曲结肠癌往往合并脾和胰尾的切除 乙状结肠癌往往合并左卵巢、子宫或膀胱部分切除 局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第8页!切除肿瘤的病理生物学特性文献报道：李霖 32例： 低分化腺癌18 例, 中分化腺癌3 例, 粘液腺癌11 例白月奎等 47例 ：腺癌39 例，黏液腺癌7 例，腺癌合并类癌1例。高分化腺癌6例，中分化33例，低分化8例董新舒 41例：高分化腺癌3 例,中分化腺癌21 例,低分化腺癌5 例,粘液腺癌12 例因而，需要联合切除的肿瘤多为分化差的病理类型局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第9页!胰尾切除，切端应作仔细缝扎，严防胰瘘：主胰管结扎：大量研究发现结扎主胰管可以明显减少胰漏的发生超声刀切割纤维蛋白胶补片胰管小肠吻合术手工缝合闭合器闭合等局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第10页!十二指肠受浸润部位多在降部及水平起始部的前壁十二指肠切除缝合后易造成胆瘘、胰瘘、坏死性胰腺炎及十二指肠狭窄等并发症：十二指肠切开长度不宜过长,应纵切横缝或斜切缝合,以避免术后十二指肠狭窄术中术后应保持胆管、胰管的通畅引流十二指肠乳头开口重建要符合生理要求局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第11页!对肿瘤浸润范围的判断局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第12页!肉眼判定与术后病理学不一致的可能原因: 侵及浆膜的癌在对切除标本进行病理检查时,没有切到癌浸润的最尖端(不作连续切片或相对连续切片很难办到) 漏检了在炎症性粘连的组织中存在的极少量的肿瘤细胞本身就是炎性粘连局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第13页!切取活检进行冰冻病理，因不符合无瘤原则而不被临床推荐使用难以判定时,不应强行分离,以免癌细胞扩散或穿破，污染腹腔局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第14页!力争根治局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第15页!对于肉眼观察可能有肿瘤侵犯的患者，采用剥离切除方法，尽管手术安全，但分离过程中有可能造成肿瘤的种植及血行播散患者局部复发率可由整块切除的18%升高到69%，5年生存率可由整块切除的49%降低到17%所以，手术治疗应避免肿瘤剥离切除局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第16页!加强围手术期的处理 多有营养不良、低蛋白血症与贫血,术前应按需要予以纠正纠正水、电解质平衡紊乱进行必要的术前肠道准备局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第17页!联合脏器切除的意义结肠癌合并其他器官切除术： 最大限度地切除原发灶 不残留淋巴结转移癌 切除了被浸润的组织器官局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第18页!联合胰十二指肠切除治疗结肠癌局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第19页!结肠癌联合胰十二指肠切除术属特大型手术，创伤大、失血多、手术时间长、吻合口多手术并发症发生率和死亡率相应增加局限侵犯期结直肠癌联合脏器切除术共95页，您现在浏览的是第20页!应该严格掌握好手术适应证患者年龄一般不超过75岁无重