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卡氏肺囊虫肺炎（PCP） 1 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第1页! 流行病学 历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国同性恋者。 在AIDS流行的个十年中，在发达国家，PCP在AIDS患者中最常见。 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见。 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。 2 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第2页! 概述 目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细胞计数。 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数的15-20%，是PCP发生的最大的危险因素， 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的发热，体重减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的危险相对增加。 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年期间的发生率大约60%）。 3 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第3页! 临床特征 在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳的进行性呼吸困难，发热（常为低热）和体重减轻。 AIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病，并比其它免疫缺陷病多见，气急表现3-4周为一个周期。 在检查中，发热和呼吸急促是常见的，而肺部听诊也许是正常的，或仅在肺底发现捻发音。 4 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第4页! 临床表现 用CT可很好的评估肺实质的病变。 在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种改变，在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变。 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变。 在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现。 卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏。 X线没有特征性的改变。  5 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第5页! 诊断 确诊PCP需要找到病源体，因为高度敏感和特异性诊断的取样过程是侵入性的（即用支气管镜行支气管肺泡灌洗，少数需支气管镜活检），所以，治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍有争议。 做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度，但没有诊断价值。 在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断。 在治疗的天，LDH的水平及其精确的下降程度，有估计预后的价值。 PCR检测对PCP诊断可能有重要的意义。 6 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第6页! 染色的方法 推荐用两种染色方法观察孢子囊 环六亚甲基四氨银或甲苯氨蓝染色囊壁 赖特吉姆萨染色核和滋养体 用赖特吉姆或DIFF-QUIK方法。 免疫荧光染剂较贵，但在特殊标本如下呼吸道痰液标本，可增加检测的敏感性。 PCR检测在肺泡灌洗液标本诊断意义不大，但可提高痰液标本的阳性率。  7 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第7页! 抗P,carinii药物 在二十世纪七十年代,TMP-SMX抗P,carinii的效果已被证实,它是抗P,carinii联合用药的线药。 AIDS流行后，P,carinii治疗有了新的进展， 目前的研究已有以下四方面的结论： 1、 TMP-SMX或戊脘脒，非常有效。 2、 氨苯砜加三甲曲沙,克林霉素加伯氨喹,亦有较好 的疗效。 3、国外报道：阿托喹酮加三甲曲沙,治疗PCP也有 很好效果。 4 、皮质激素可改善缺氧症状。 8 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第8页! PCP治疗 戊脘脒 应用甲氧苄啶(20mg/kg/天)加氨苯砜(100mg/天),在 轻度PCP的治疗中显出与TMP-SMX一样的作用,它的副作用包括皮疹,高铁血红蛋白血症,溶血性贫血,嗜中性白血球减少症。 克林霉素(600-900mg/天)加上伯氨喹(15-30mg/天)是另一种替代TMP-SMX口服治疗轻度PCP的用药。 在非轻型PCP治疗上一样有效。应用克林霉素,20-25%患者可出现短暂的皮疹,消化道症状。 阿托喹酮(2250mg/天)是一种羟萘醌化合物,最初发现它有抗疟活性,因其只有口服制剂 ，阿托喹酮作为第二线用药,在TMP-SMX不能耐受和胃肠吸收功能没有障碍的轻型PCP患者中应用,不能和利福平同时使用。 9 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)共20页，您现在浏览的是第9页! PCP治疗 预后不良的PCP的相关因素 呼吸系统症状持续时间长 　　 复发的PCP 　　 严重的低氧血症 　　 血清高水平