中医四诊方法-2013课件.ppt

马治中 副教授 北京大学医学部基础医学院 中西医结合教研组 E-mail: zhma@ mazzbumc@;中医诊断的目标——是辨“证”，而不是辨“病” ;“病”与“证”的区别？;证1;外感表证;证I 方I;中医如何进行诊断——如何辨证？;西医与中医的诊断过程和方法;中医诊断的方法——四诊; 神：是人体生命活动的总称。是指整个人体生命活动和精神活动的外在表现。常从神志，思维，精神状态等考察 望神：即观察病人的精神状态，神志是否清楚，反应是否灵敏，呼吸是否调匀等。 根据观察结果，可以将病人分为“有神”， “失神”和“假神”;望诊：神 ;望色：望色是指通过观察皮肤、口唇、甲床等色泽变化以了解病情的方法 面部颜色与光泽 ;面色;望色：首先应区分常色与病色;脾胃虚弱 气血不足 贫血原因待查 ;脾肾阳虚，湿热内蕴 （肾病综合征） ;青色 主病：寒证，痛证，瘀血，惊风。 病位：面部，口唇，爪甲，皮肤等。;黑色 主病：肾虚，水饮，寒证，痛证，瘀血证 病位：面部，口唇及眼眶等。;INSIGHT REVIEW NATURE Vol 444|14 December 2006;望动态;舌诊;脏腑在舌面上的分部;舌诊的方法及注意事项:;⒋饮食: 饮食常使舌苔形色发生变化: 晨起舌苔多厚,进食后变薄,饮开水后,舌质红. ⒌年龄与体质: 老年人: 舌多现裂纹; 肥胖人: 舌多略大且质淡; 消瘦: 舌体略瘦质偏红. ;舌诊的内容;望舌质;⒉红舌—主热证 结合舌苔分为以下三种情况： 舌红苔黄燥→实热证； 舌红苔腻→湿热证； 苔少或无苔有裂纹→虚热；;⒊绛舌 舌绛苔常有红点或芒刺：温病热入营血； 舌绛少苔或无苔有裂纹且少津：阴虚火旺 ;⒋青紫舌 舌深绛而暗为紫舌； 紫而干枯少津：热盛伤津 气血瘀阻； 紫而湿润者：寒凝血瘀;舌形:;⒉胖大舌 指舌体较正常舌体胖大为 胖大舌，常伴有齿印 水湿痰饮停滞;⒊瘦薄舌 舌体瘦小而薄，为气血阴液不足，不能充盈舌体所致 主病: 气血两虚，阴虚火旺 ;⒋裂纹舌: 舌面上有各种明显的裂沟,为裂纹舌. 原因:阴血亏损,不能荣润舌面所致. 舌绛而有裂纹→热盛伤津,或阴虚液涸； 舌淡白而有裂纹→血虚不润；;⒌芒??舌: 舌乳头增生和肥大,高起如刺,为芒刺舌. 主病:邪热亢盛。 ;老嫩 老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，属实 证或热证 嫩：指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，属虚 证或寒证;强硬：称为“舌强”，舌体强硬，不灵活，屈 伸不便，语言謇涩为强硬舌 痿软：舌体软弱, 屈伸无力者,称为痿软舌， 久病→气血两亏或阴亏已极； ;震颤：气血两虚或亡阳伤津,筋脉失养 动风→热极生风 歪斜：多为中风或中风先兆. 吐弄舌: 吐舌→多见于疫毒攻心或正气已绝； 弄舌→多见于动风先兆或小儿智能不全 卷缩舌:寒凝筋脉或痰浊内阻;舌诊举例: 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹。 舌淡白面有裂纹：血虚 舌胖嫩边有齿痕：主水湿停聚 脾为气血生化之源,主水湿; 舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹 →脾虚 湿停;望舌苔—苔色;黄苔: 主里证,热证. 舌诊举例:舌淡胖嫩,苔黄滑润;灰苔 主病：里热证或寒湿证。 苔灰而干→热炽津伤； 苔灰而润→痰饮内停或寒湿内阻；;黑苔： 常见于热极或寒盛. 苔黑而燥裂，芒刺或舌红，热极津伤 苔黑而滑润，舌质淡白，阴寒内盛;望苔质;润燥：舌面润泽,舌面干湿适中→津液上承之征 滑苔：痰饮水湿内停； 燥苔：热盛伤津；;腐苔：苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐 渣堆积舌面,刮之易去。实热，脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩。湿热内蕴;剥脱苔 光剥苔〔镜面舌〕→胃气大伤,胃阴枯涸 地图舌→胃之气阴两伤；;判断病邪性质 黄苔: 热邪 白滑苔:寒邪 腐腻苔: 食积痰浊 黄腻苔:湿热 判断病位深浅 苔薄: 疾病初期,邪浅,病在表； 苔厚: 病邪入里,病位深； 判断病情进退及预后舌苔: 由白→黄→灰黑 舌苔由润变燥：病情由轻变重 舌苔由燥变润，又厚转薄： 病邪渐退，津液复生;望舌质;望舌形态;望舌苔;闻诊;听声辨虚实寒热：;问诊;切脉;方法;临床意义: 浮脉：表证，浮而有力