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第六章 辨 证 八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证 第六章 辨 证 辨证—就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。 辩证过程 内脏 病变 组织 器官 临床 症状 收集 临床资料 病因 病位 病性 正邪盛衰 第一节 八纲辨证 八纲辨证是概括性的纲领 病位——表证、里证 病性——寒证、热证 邪正胜衰——实证、虚证 类别——阳证、阴证 第一节 八纲辨证 表证与里证的关系 表里同病：在一个病人身上，同时出现表证和里证。 原因：① 表证未解，邪已入里； ② 病邪同时侵犯表里； ③ 久病未愈，复感外邪。 第一节 八纲辨证 表里转化：“由表入里”和“由里出表”。 原因：主要取决于正邪相争的状况。 ① 机体的抵抗力下降，或邪气过盛， 或失治误治等，可导致表证转化为里证； ② 机体的抵抗力恢复，或治疗得当， 可导致里证转化为表证。 第一节 八纲辨证 寒证与热证 病因 病机 临床症状 寒证 感受热邪 阳虚阴盛 机体功能活动抑制衰减 恶寒喜暖、面色苍白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧 热证 感受寒邪 阳盛阴伤 机体功能活动亢进 发热喜良、面红目赤、口渴饮冷，舌红苔黄燥，脉数 第一节 八纲辨证 寒证与热证的关系 寒热错杂：在一个病人身上，寒证和热证同时并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒等。 寒热转化：临床上表现为由寒转热、由热转寒等，是病情进一步发展的表现。 第一节 八纲辨证 虚证与实证 病因 病机 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌苔 脉象 虚证 正气 不足 久病 虚弱 精神萎靡神倦乏力气短懒言 隐痛喜按 大便稀溏小便清长 舌淡少苔脉细弱 实证 邪气 过盛 新病 壮实 声高气粗 疼痛拒按 大便秘结小便短赤 苔厚腻 脉实 第一节 八纲辨证 虚实转化：在疾病的发展过程中，在一定的条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互转化。 原因：①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证； ② 虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。 第一节 八纲辨证 亡阴证、亡阳证 亡阴证：阴液大量消耗或丢失。 证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。 亡阳证：阳气严重耗损 证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。 第二节 脏腑辨证 概念：通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。 八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础 第二节 脏腑辨证 心气虚 [临床症状] 心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。 [病因病机] 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动乏力，不能推动血液正常运行。 [治疗原则] 补益心气 [方 剂] 生脉散 第二节 脏腑辨证 心血瘀阻 [临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 [病因病机]情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。 [治疗原则] 活血祛瘀，温通心阳 [方 剂] 血府逐瘀汤 第二节 脏腑辨证 心气虚 [临床症状]喘咳无力，动则气短，面色晄白，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。 [病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力。 [治疗原则]补益肺气 [方 剂] 补肺汤 玉屏风散 第二节 脏腑辨证 脾气虚 [临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 [病因病机]饮食不节或失调，或他病影响。损伤脾气，脾失健运所致。 [治疗原则]健脾益气 [方 剂]香砂六君子汤 第二节 脏腑辨证 胃阴虚 [临床症状]胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。 [病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。 [治疗原则]养阴和胃 [方 剂]益胃汤 第二节 脏腑辨证 肝胆湿热 [临床症状]胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 [病因病机]感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热，湿热蕴结肝胆所致。 [治疗原则]清利肝胆湿热 [方