急性心肌梗死的早期救治策略.pptVIP

* * STⅢ↑STⅡ↑ ＋Ⅰ，aVL ST段↓ 右冠状动脉 V1或/和V4R ST段↑ 右冠近端闭塞 伴右室梗死 Ⅰ，a VL，V5, V6 ST段↑， 和V1, V2 ,V3 ST段↓(后壁受累时) 左回旋支 是 否 V1 ST段或/和V4R等电位线 右冠远端闭塞 下壁心梗病变血管判定 讨论 患者，孙民，男性，45岁 因突“发性胸痛1.5小时”，于2010.5.24 0∶45分入院 既往史：糖尿病史5年，吸烟史 查体：BP 78/46 mmHg HR 49 bpm ，未闻及心脏杂音 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心脏杂音：心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。 结 果 下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF） Ⅲ导联ST抬高＞ Ⅱ 导联，I和aVL导联ST段压低，提示右冠受累 V1导联ST段抬高，提示病变位于右冠近端 侧壁心肌梗死/延展？（V5，V6） V5，V6受累提示前降支病变？ 术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞 支架植入后造影：显示巨大右冠 讨论 冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 前降支病变的心电图特点 * * q波消失 V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死 除外预激综合征和LBBB 预激综合征：指在正常的房室传导