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卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第1页!典型病例回顾卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第2页!病历简介张××，男性，64岁。2011年6月出现胸骨后疼痛，上消化道造影考虑食管占位性病变，胃镜活检病理诊断：食管中段中分化鳞癌。2011-08-15至2011-09-26对食管病灶行放射治疗，累积剂量DT 6000cGy/30F，期间行尼妥珠单抗200mg，静滴，1/w。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第3页!病历简介2011年10月初，出现疲劳、乏力，无发热，后出现活动后喘憋，咳嗽，咳淡黄色粘痰。查体：双肺呼吸音低，双下肺闻及细湿啰音。胸部CT检查：双肺下叶大片云雾状阴影。临床诊断：放射性肺炎。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第4页!卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第5页!疾病病因卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，发育为滋养体，寄生于肺泡上皮，包囊则多位于肺泡中央。 卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第6页!病理生理当T 细胞免疫功能抑制时，寄生于肺泡的肺孢子虫可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气体交换，产生临床症状。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第7页!症状体征未经治疗100%死于/view/124845.htm呼吸衰竭。本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音。 几乎所有病人均有发热。此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快 。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第8页!诊 断本病诊断较困难，对高危人群结合临床表现和X 线检查可考虑诊断，再借助病原体检查以确诊，痰找病原体阳性率极低，支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤支镜肺活检阳性率可达80%～100%。BAL 可用于早期诊断。开胸活检虽阳性率高，但不易为病人接受，近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。 卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第9页!实验室检查 3.病原学检查 痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检做特异性的染色（如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gomori 大亚甲基四胺银(GMS)染色 ），查获含8 个囊内小体的包虫为确诊依据。 卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第10页!治疗措施 1.一般治疗 ★ 患者应卧床休息，增加营养； ★ 纠正水电解质紊乱； ★ 纠正缺氧； ★ 尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥 漫性变者，尤其是AIDS 患者则应短期使用糖皮质激素 如泼尼松龙40mg，6h 1 次，连用7 天。 卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第11页!治疗措施 2.病因治疗 (2) 喷他脒 (Pentamidine)：对肺孢子虫有致死作用，但副反应发生率可达50%。剂量为4mg/kg，肌注,1 次/d，疗程14 天。初治有效率为70%，复治有效率为50%。缺点是毒副反应大，主要为肾毒性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等。 3.支持疗法包括肌注丙种球蛋白可以增强免疫力。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第12页!病历简介给予大剂量激素冲击，加用抗生素预防感染，治疗1周，患者喘憋症状未见缓解。行痰涂片查找真菌，结果阴性；肺孢子虫PCR检测，结果阳性。考虑：卡氏肺囊虫肺炎。2011年10月下旬起，给予磺胺甲噁唑片0.96g，口服，bid；一周后，加量至1.44g，口服，bid。患者喘憋症状缓解明显，一般状况逐渐恢复。目前仍在住院观察。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第13页!概 述 卡肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。本病20 世纪50 年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10 余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是AIDS病的出现，发病率明显上升。 卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第14页!病理生理肺孢子虫属低致病力寄生性原虫，健康宿主有抵御能力只形成隐性感染。细胞免疫受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，先天性免疫缺陷儿童，恶性肿瘤、器官移植或接受免疫抑制治疗及AIDS 患者。卡氏肺囊虫共20页，您现在浏览的是第15页!症状体征1.流行性婴儿型(经典型) 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治