恶性肿瘤的全科医学处理.pptVIP

概 述 1. 何为恶性肿瘤的二级预防（secondary prevention）？ 1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临 床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施 2）通常指肿瘤的早发现（early detection )、早诊断 （early diagnosis）、早治疗（early treatment） 2. 在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治 愈或获得较好的预后 3.1 恶性肿瘤的早发现 1. 全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做好患者随访 2. 病例发现 3. 肿瘤筛查 适合筛查的恶性肿瘤的特点： 1）发病率较高，预后较差 2）具有可被检测出的临床前期 3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可 接受的早期发现的方法 4）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著 的效果 病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。 3. 肿瘤筛查 筛查对象为某种肿瘤的高危人群（high risk population） 如：肝癌→≥40岁 乙肝或丙肝患者 胃癌→胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大 部切除术后患者 乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史 宫颈癌→高危型HPV持续感染、高级别CIN病变患者 有价值的筛查方法 3.1 恶性肿瘤的早发现 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 4. 周期性健康检查 1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查 项目，实施较全面的健康检查 2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况， 为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据 3）不是肿瘤筛查！ 5. 提高居民对恶性肿瘤的警惕性 3.1 恶性肿瘤的早发现 表1 周期性健康检查与肿瘤筛查的区别 3.1 恶性肿瘤的早发现 1. 对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查 结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进 一步诊治 2. 全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断 的必要性，让家属配合患者的进一步诊治 3. 及时转诊患者，推荐专科医生 3.2 恶性肿瘤的早诊断 1. 协助肿瘤专科治疗 1）全科医生与专科医生讨论治疗方案 2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施 3）争取患者及家属的同意与支持 4）给予安慰和鼓励 5）为患者联系后续治疗 ... 3.3 恶性肿瘤的早治疗 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 2. 协助肿瘤专科随访 1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响 如：胃癌术后的倾倒综合征 肺癌术后的肺功能不全 妇科肿瘤根治术后的绝经症候群 乳腺癌术后的上肢淋巴水肿 化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降 2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查 3.3 恶性肿瘤的早治疗 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 3. 躯体功能康复 1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎... 2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后... 3）运动疗法 4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练 4. 心理疏导 5. 生活指导：饮食/嗜好/体力活动/工作/婚姻生活 6. 帮助患者重返工作岗位 3.3 恶性肿瘤的早治疗 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的