急性胰腺炎精品课件.pptVIP

急性胰腺炎;概 要;位置;概 念;流行病学;病 因;病因-胆道疾病;酒精:促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等 十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎 创伤与手术：腹腔手术、腹部钝挫伤等 代谢障碍：高甘油三酯血症（＞11.3mmol/L）； 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类 感染：继发于病毒或衣原体感染;;急性水肿型 急性出血坏死型;病理-急性水肿型;胰腺肿大 灰白色或黄色斑块 状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血;临床表现;MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音（+） 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征;胰腺局部并发症 胰瘘、胰腺脓肿、左侧门静脉高压 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎等;实验室及辅助检查;反映SAP的实验室检测指标标志物 白细胞升高：多数大于15x109； C反应蛋白：150mg/L； 血糖 11.2mmol/L，血钙 2mmol/L； 白蛋白下降，肝功能受损； 肌酐、尿素氮升高，K、Na异常； 血氧分压下降； 血甘油三酯升高。; 了解胰腺等器官形态改变 腹部超声：初筛方法，有助于胰腺假性囊肿的定位； 腹部CT：诊断急性胰腺炎及判断严重程度的标准方法。了解有无胰周炎性改变、胸腹腔积液，必要时增强CT。 ; 腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿;诊断;鉴别诊断;治疗;减少胰液分泌 禁食 抑制胃酸 镇痛 去除病因 预防和抗感染 清洁肠道、口服抗生素、恢复肠内营养 选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、脂溶性强、能透过血 胰屏障的抗生素。 ;MAP：短期禁食，静脉补液； SAP：肠蠕动未恢复前应予肠外营养 病情缓解时，尽早恢复肠内营养，开始低蛋白、无脂饮食，逐渐过渡到正常 发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后;预后;预防;如何预防急性胰腺炎的发作？;;