急性胰腺炎的诊断和治疗.pptVIP

. 谢谢！ 谢谢！ The diagnosis and Treatment strategy for acute pancreatitis Summary Background Data With acute pancreatitis (AP) is the most common, because not normal pancreatic enzyme caused by activating the pancreas appeared on its own body Illness, of short duration, manifestations and prognosis is complex, the misdiagnosis rate high mortality Disease risk factors: biliary disorders, excessive drinking, duodenal reflux, trauma, pancreas, blood circulation barrier etc 急性胰腺炎的诊断和治疗 09级 刘国涛 一、概 述 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。 胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。 创伤因素：胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损 胰管梗塞：因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻，胰液排泄受阻。 十二指肠液反流， 胰腺血液循环障碍等 二、致病危险因素 三、临床表现 1、腹痛：主要表现和首发症状，多位于左上腹部，向腰背部呈带状放射，严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。 2、腹胀：肠鸣音减弱，可有麻痹性肠梗阻。 3、恶心、呕吐：早发，频繁，剧烈，呕吐后疼痛不减轻。 4、发热、黄疸：合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时，持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。 5、水，电解质及酸碱平衡紊乱 四、急性胰腺炎的诊断 1、实验室检查 胰酶测定： 血清淀粉酶500U/dl（正常值的三倍以上） 发病后2～12h 后开始升高,3～3d 后回复正常 尿淀粉酶 血清淀粉酶升高2h 后尿中排泄增加 血清脂肪酶 发病后24-48h开始上升，4d达高峰 2、影像学诊断 ①腹部B超：胰腺水肿时显示均匀低回声，出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。 B超可见：胰腺增大，周围液性暗区 急性水肿性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大、密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时，在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 ②增强CT扫描：鉴别水肿性和出血坏死性的重要依据 急性水肿性胰腺炎 胰腺体积不同程度的弥漫性肿大 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者胰腺间质水肿所致 胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液 增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域 男性 46岁 上腹部疼痛一天，血、尿淀粉酶升高 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积弥漫性肿大 胰腺水肿时密度降低，坏死区域密度更低，出血区域密度增高，高于正常胰腺，增强扫描坏死区域无强化。 胰腺周围的脂肪间隙消失 出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显，表现为脂肪坏死，胰周、胰腺外积液 坏死性胰腺炎 男性 36岁 上中腹剧痛3天 压痛明显 急性坏死性胰腺炎在治疗过程中，仍需CT检查评价治疗效果 。 CT分级 评分 A级 正常胰腺0 B级 胰腺局灶性或弥漫性增大1