有关手术协议.docxVIP

有关手术协议 我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我晓得例如曾经罹患以下疾病者，穿刺可能将引致不当结果，应当提早向医生知会 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病 3．高血压：高于／mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、胎儿、月经期、回去肾上腺皮质功能病 二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况 1．牙撞断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节撞断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨撞断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根步入上颌窦 8．出血 9．牙龈受损 10．下唇损伤 11．下颌管受损 12．颏神经损伤 13．舌神经损伤 14．舌及口底损伤 15．上颌窦底穿孔 16．拔牙术后疼痛 17．穿刺术后病毒感染 18．干槽症 19．颞下颌关节炎 20．张口受限 21．皮下气肿 同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 三、医生已经说我：对于任何穿刺后的病人，目前还没精确估算牙龈和骨痊愈能力的方法。我晓得抽烟、吸毒或偏食都可能将影响牙龈痊愈。我同意遵从医嘱建议 1．所咬棉卷在30分钟后取出。 2．当日不要洗手或洗手，次日可以洗手，但勿误伤创口，以防治病变。 3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。 4．勿用舌摸不触创口，更不必反反复复吮吸，以免病变。 5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。 6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，例如病变较多应当及时来院检查。 7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。 8．牙拔掉之术1-2个月后，应当及时镶牙，以免引发邻牙或对合牙移位。 9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________________________。 四、我同意按医嘱建议的搞定期检查。同时须缴一些合理的检查费。 有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。 对于用作牙科领域发展的摄像机、幻灯、视频、x线和其他有关我的护理和化疗的调查，我均许可。对于医生的建议，例如合乎我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修正。 我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。 穿刺手术程序和风险已由_________医生向我表述。 病人（签字）：_________ 证人（盖章）：_________ _________年____月____日 _________年____月____日 签订地点：_____________ 签定地点：_____________ 延伸阅读 我的牙齿_________经医生检查确认须要拔掉，而我也同意拔掉。或我自己强烈要求拔掉我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我晓得例如曾经罹患以下疾病者，穿刺可能将引致不当结果，应当提早向医生知会 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病 3．高血