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病种运营报告 一、背景及目的 我国医院目前实行的是按医疗服务项目收费制度，虽然有操作简单、易于管 理、能够满足病人服务需求、利于调动服务提供者积极性等优点，在一定时期内， 它促进了我国医疗卫生事业的发展。但这种收费制度存在着容易促使医疗机构为 创收而提供过度的医疗服务，导致医疗费用过快增长，不利于医院控制成本和提 高管理绩效等一些弊端，造成“看病难、看病贵”现象。因此，按病种收费作为 医疗服务的支付方式，成为医改的热点之一，也是控制医疗费用快速上涨、深化 卫生改革的重要措施之一，而在合理医疗的基础上对病种成本进行管理也就成了 确保按病种支付费合理性的重要保障。单病种成本核算是实施临床路径保证，目 的是通过单病种成本核算来确定最合适的价格，有利于实行单病种付费的方式， 规范临床诊疗行为，降低医疗成本，控制医疗费用，既保证医院有一定的赢利空 间，又能使病人得到较好医疗护理服务，进一步促进医疗资源的有效利用。 二、核算技术路线 单病种成本核算的方法分历史成本法和标准成本法。历史成本法就是通过病 种或病种病例分型的医疗成本的回顾调查，汇总统计后进行病种成本核算。标准 成本法特点是具有标准化要素，并与小样本病例回顾调查进行对比分析，可节省 大样本病例回顾调查所需人力、物力。首先强调病种的疾病诊断标准及病种病例 分型标准化，通过制定各病种的诊疗技术方案和临床路径，使医疗服务项目标准 化；其次，根据临床路径，确定临床服务项目，再进行项目成本核算，(医疗服 务项目成本核算是在科室成本核算的基础上，科室的直接成本直接计入，间接成 本即所谓非项目科室但又与项目科室密不可分所发生的成本，分为管理成本分摊、 医疗辅助成本分摊等，按一定的分摊系数分配到科室成本中，得到科室完全成本 以后，将直接成本科室的总成本按照一定比例分摊到各临床服务项目中得到临床 服务项目成本，同时按医技检查科室成本直接测算出医技检查项目成本) ； 最后，把临床路径中所有项目成本相加，归集为病种医疗成本。病种成本计 算公式：病种成本= 病种科室直接计入成本+ 辅助科室间接成本+ 医技科室间 接成本= 医疗服务项目成本+ 药品成本= 病人住院第一天服务项目和药品成 本小计+病人住院第二天服务项目和药品成本小计，病人住院第 N 天服务项目 和药品成本小计。 三、核算方法比较 历史数据成本的优点是统计过程比较简单，通过计算机可直接完成，便于操 作。缺点在于只是单独医院的数据结果，不代表社会或地方的平均成本，存在质 量、特殊医疗服务项目等问题(如：优质病房、特殊材料等) ，这也直接影响了成 本费用。套用价格成本的优点是操作比较简单，直接套用现行价格，但必须建立 在标准的临床基础上，而因价格制定的不合理，现行的医疗服务价格并不能满足 医院成本费用的开支，且地方区域差距大，反而带来了成本费用的不科学与不真 实。相对而言项目测算成本的优点在于计算准确，成本费用的完整、真实体现， 同样也必须建立在标准的临床基础上，但操作难度大，各家医院的成本不一，人 工等费用分配不同，测算的方法不一样，都未能广泛运行有效实施。 四、建议 (一)单病种核算模式为政府提供有效的决策支持 作为政府部门，实行单病种核算应该加强针对病种设置限价管理结构，配备 人员与设备，制订和印发实行单病种管理通知等文件，统一思想认识，提高医院 实行单病种管理的自觉性和主动性。进一步的探索如何扩大单病种的品种局限 性，鼓励各家医院相互借鉴包价经验。另外，单病种支出需要明明白白，由于医 疗服务的特殊性，目前的会计核算体系还无法科学合理地计算每一个医疗服务项 目的成本，这就需要政府站在平等的角度去设想，本着科学合理的治疗原则，组 织研究确定各个病种的人员、设备使用情况及材料的消耗量，特别是在采集数据 时，应兼顾各地经济发展的不平衡、医院的等级、患者所要求的服务档次等因素， 综合制定当量标准，充分调动价格的内在调节作用，积极引导市场的需求。同时， 根据医疗服务成本变化情况，做好成本走势分析和预测，计算出来的医疗价格既 要在医疗资源的合理节约使用的前提下，保证医院的医疗收入足以弥补医疗支 出，使医护人员的劳动价值得到体现，又要使患者在有限的时间内得到有效的治 疗，从而达到降价、惠民的目的。 (二)单病种核算模式为医院提供有力的鞭策支持 作为公益性质的医院，首先要完善管理，降低成本。比如提高员工素质，提 高工作效率，规范运行机制，降低采购成本，特别是杜绝回扣、红包等