TBI颅脑外伤及进展.pptxVIP

谈谈我对TBI的一些浅见毛 青上海交大医学院附属仁济医院神经外科上海市颅脑创伤研究所轻型颅脑外伤（mTBI）正在受到越来越多的关注TBI的流行病学特征正在明显变化sTBI,在仁济我们怎么做手术维护好全身状况尤其是循环稳定先行脑室穿刺加颅压监测颅压导向下的手术决策渐进的手术方式尽可能保持硬膜的完整性sTBI的重症管理ICP Targeted TherapyCPP Targeted TherapyLund Concepts瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生1990年共同创立的。隆德概念（Lund concept）隆德概念要点适可而止的CPP遏制交感兴奋补足胶体反对低温反对脑脊液引流反对脱水通过减少CBF降低ICP隆德概念浅析脑血流量MAP-ICP=CPP代谢需求正常的脑容量Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf 85% 5% 10%脑创伤后脑容量的调节脑组织受到挤压 脑疝形成！+ Vmass leisionVtotal = Vbrain + Vblood + Vcef 脑创伤后脑容量的调节+ Vmass leisionVtotal = Vbrain + Vblood + Vcef “去大骨瓣减压”导致脑膨胀？血肿清除、去骨瓣减压MAPPcPtissue↓（Pc - Ptissue）↑经毛细血管流出的液体增多，脑水肿加重通过减少CBF降低ICP隆德概念浅析脑血流量MAP-ICP=CPP代谢需求重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBA脑血流量A1A2脑灌注压≥ CPP 70 mm Hg重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBA脑血流量A1A2脑灌注压～ CPP 70 mm HgCPP 50～60 mm Hg通过减少CBF降低ICP防止过高，尤其要避免升压药通过镇静降低代谢水平，减少对CBF的需求通过补充胶体来维持血压，同时把水留在血管内隆德概念浅析脑血流量MAP-ICP=CPP代谢需求隆德概念的治疗要点1a. 降低毛细血管的静水压： 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 维持脑的灌注压在50 mm Hg (metoprolol + clonidine)1b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢： bensodiazepines/propofol + fentanyl + thiopenthal1c. 直接降低脑血容量： 轻微的过度通气 + dihydroergotamine + thiopenthal隆德概念的治疗要点2. 增加经毛细血管的水吸收： a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡 速尿1-3 mg/hr b. 维持胶体渗透压 血浆白蛋白≥ 40 g/L Hb ≥ 12.5 g%仁济经验男性，66y，车祸伤，外院第一次手术后6h转入，脑膨出，血压不稳定小结：对于特重型TBI患者，镇静的主要目的是降颅压和脑保护镇静持续时间较长，一般至颅压稳定在理想水平镇静用药：联合使用右美+咪唑安定仁济经验镇静+亚低温+CSF外引流200+ml/dsTBI,在仁济我们怎么治ICP-Directed 精致手术ICP-Targeted Therapy 结合隆德概念