眼耳喉科手术的麻醉.pptVIP

耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求 喉痉挛的原因： 　手术因素：操作刺激 　　　　　　血，分泌物积聚和刺激 　麻醉因素：全麻药刺激 　二者均可导致迷走神经兴奋性增强＿喉头痉挛 痉挛：是肌张力增高所致。 痉挛：是肌张力增高所致。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求 3 诱发心率失常 　原因：Ａ　为减少术野出血，常在局麻药中加付肾，可诱发 　　　　Ｂ　颈动脉窦反射：喉手术或颈淋巴结根治术时，压迫颈动脉窦或结扎颈外动脉时均可引起 颈动脉窦：是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性的引起心跳变慢，外周血管扩张，血压下降。 耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求 4 中耳压力改变 　中耳与鼻窦手术禁用笑气，原因： 　　　中耳与鼻窦是体内与外界相通但无气体交换的腔隙．中耳通过耳咽管间歇性与外界相通，当病变阻塞腔隙的开口时，则腔隙内压不能与外界平衡，笑气可导致腔隙压力升高，使手术失败 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 耳鼻喉科手术的麻醉—麻醉前访视和麻醉前用药 麻醉前访视 　应特别重视病变累积气道的情况 　Ａ　喉癌病人常有吸烟史，合并COPD或心血管疾病 B 病变累及气道的情况：病史，体检，影像学检查，化验室检查 C 出血量的估计 D 慢性鼻出血可能合并全身疾病 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 眼耳喉科手术的麻醉 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 大纲要求 掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项 了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 眼科手术的麻醉 一、眼科手术和麻醉的相关问题 1、眼内压与房水 2、眼心反射 二、特点和对麻醉的要求 三、麻醉前准备和用药 四、麻醉选择 五、麻醉操作和注意事项 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 眼科手术的麻醉——相关问题 一、眼科手术麻醉的相关问题 1、眼内压与房水 A、正常眼内压16±5mmHg，维持正常眼内压可维持适当的眼屈光 B、 眼压升高的后果： 慢性升高：干扰眼内血供和角膜代谢，引起角膜浑浊和视网膜血流减少 术中升高：进一步减少眼内血供，致眼内容物脱出甚至失明 术后持续升高：手术失败 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 C、正常的房水循环 睫状突产生—进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网---Schlemm管---巩膜内静脉系统入血 D、眼压升高的原因 a、主要是房水排出受阻，如药物扩瞳使前房角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉压升高 b、眼球受压（面罩压迫），眶内占位或眼外肌收缩 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 脉压：收缩压与舒张压之比。 2、眼心反射 A、原因：强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）或扭转，压迫眼球所引起，易见于眼肌手术，眼球摘除术，和视网膜剥离修复手术 B、实质：三叉—迷走神经反射 C、表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏 D、诱因：术前病人焦虑不安，全麻过浅，缺氧，高CO2血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高—易持续或反复出现 反