睡眠呼吸暂停与心内科.pptVIP

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。 睡眠呼吸暂停的定义 睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。 OSAHS的流行病学 人群 性别 患病率 参考文献 普通成人 男性 24% （4%） N Engl J Med. 1993 Apr 29;328(17):1230-5 女性 9%（2%） 老年人 男性 52.6% Respiration 2014 Apr 4:372-8 女性 26.3% * OSAHS的危险因素 中年以上 男性 肥胖 酒 烟 * 遗传因素 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 * 下颌后缩 女性，62岁，体型较瘦，但因明显 下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重 打鼾及睡眠呼吸暂停。 体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。 睡眠呼吸暂停 * 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡 精神神经症状 病理生理及临床表现 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,躯体前倾或用力屏气时加重。由于酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢引起。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。主要特点是路程长、流经范围广，以动脉血滋养全身各部并将其代谢产物和二氧化碳运回心。 肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。主要特点是路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。 (10 年研究). Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Lancet 2005; 365:1046-1053 心血管疾病(CVD) Number at risk 控制组 264 262 259 258 打鼾者 377 372 361 232 轻度 OSAH 403 401 392 264 重度 OSAH 235 229 221 167 OSAH 使用 CPAP 372 364 361 229 Figure 2. Cumulative percentage of individuals with new fatal (A) and non-fatal (B) cardiovascular events in each of the five groups studied. A B  健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10, 43% 的CHF患者有OSA,28% 的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz, Blau, Duchna, et al. Eur Respir J 2007; 29: 1–5 450例CHF的患者中70%有SDB (mean LVEF = 27.3 ± 15.6%)33% 中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸, 37% 阻塞性睡眠呼吸暂停, 30% 正常