甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展.pptVIP

甲状腺生理解剖特点 1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性位置较低。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢。 甲状腺后面观 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 背景介绍 甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节，结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5％～15％，并且有逐年上升趋势。良性结节多数无需特殊治疗，仅需定期随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包括分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌(MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包括乳头状癌(PTC)及滤泡状癌(FIC)，PTC占绝大部分。外科手术是主要的治疗方法，在各级医院广泛开展。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17% 临床表现 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 甲状腺检查方法 （三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检 甲状腺检查方法 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 良性甲状腺结节手术 手术方式 甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术 手术适应证：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保 留较多的正常甲状腺组织。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 甲状腺癌手术 手术包括原发病灶切除及淋巴结清扫，术式选择应根据病变范围、病变性质(病理类型)、手术风险、手术医生的技术经验、对长年生存率的追求及医学法律问题确定。 *原发病灶术式有切除患侧腺叶+峡部的甲状腺次全切除术及患侧腺叶、峡部、对侧腺叶等一并切除的甲状腺全切除术。 *中央区淋巴结清扫是分化型甲状腺癌(DTC) 基本术式。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 1.甲状腺手术切口与入路 手术切口与入路 一般甲状腺手术切口与入路为颈前弧形切口，也称为Kocher切口。距胸骨切迹上方1～2 cm，与颈皮纹一致，长6～8 cm是最常用的。它适用于绝大部分的甲状腺良恶性疾病手术，该切口有皮纹遮盖隐蔽，满足美观要求。 ①颈正中线入路，此入路最常用，即沿颈白线逐层切开直达甲状腺峡部，对于绝大部分病人不必切断颈部肌肉及结扎血管，出血少，损伤小，微创。 ②横断舌骨下肌群入路，适用于部分甲状腺瘤体较大者，有显露充分的优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。 ③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌