科学合理利用血液资源.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 在没有输血依赖也没有血色素沉着症突变的患者中，正常的肝铁浓度通常为1.2mg/g肝脏，干重 如果肝铁浓度7mg /g肝脏，干重，会增加铁诱导的并发症的风险 肝纤维化 糖尿病 如果铁15mg/g肝脏，干重，会大大地增加心脏疾病的风险 患有?-地中海贫血的患者大多数需要规律的输血 在输血治疗~2年之后，肝脏铁超负荷开始变得明显 如果给予治疗，到20岁的时候铁的超负荷是致命的 需要螯合治疗来避免增高并发症的风险 血色素沉着症 放血术可能对于降低铁浓度是有效的。 未治疗的纯合子在~20岁的时候达到心脏毒性的临界 参考文献 Olivieri NF, Brittenham GM. Iron-chelating therapy and the treatment of thalassemia. Blood. 1997;89:739-761. 而在其他国家增加…… 但是在欧洲国家有因子2的差别（从32到69RCC/1000h）！ 输血和年龄 （调查《transfusion a given day》,2006）输血受者工作组 G. Andreu China 2008 10 27-29 * 血液成分安全和/或有效性的测量 目标风险 免疫反应 疾病传播 不当使用/无效 其他 献血者选择 X X 检测 血液组分 X 疾病标志 X 处理 收集 X 献血者的安全性 添加溶液 X 血浆短缺 去白细胞 X X 储存损伤 辐照 X 去除病原体 X X 良好的临床应用 处方 X X 临床使用 X X 监督 X X X X 评估 X X X X 血液监测涵盖什么？ 在数量正在增长的国家通过血液监测网络系统来分析不良反应和事件加上描述以及供者传染病学。 覆盖了整个输血链，并可分类如下（欧洲导则）： 输血过程： 血液成分的描述 事件（严重的） 受者： 反应（严重的相对于全部） 供者： 传染病学 反应（严重的相对于全部） 和事件：指事件A和事件B至少有一件发生而构成的新事件称为事件A和事件B的事件。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 导则 2002/98/EC 定义 严重不良反应： 在供者或在患者和血液或血液成分的采集或输血相关的意外的致死性、危及生命、致残、使人丧失能力、或导致或延长住院或发病的反应； 严重不良事件： 任何与血液和血液成分的采集、试验、加工、储存和分配相关的对患者可能导致死亡或危及生命、致残或使人丧失能力的情况或导致或延长住院或病态的不利事件 失能：失能是建立在残损的基础之上的，但并非所有的病损都会造成失能。心理因素也可能成为加重功能障碍的主要原因，因此功能评估时，除去考虑生理障碍外还应考虑心理因素和职业因素。 失能：失能是建立在残损的基础之上的，但并非所有的病损都会造成失能。心理因素也可能成为加重功能障碍的主要原因，因此功能评估时，除去考虑生理障碍外还应考虑心理因素和职业因素。 or all ? all ? ordering ? Donor collection blood component testing processing ordering processing the order transfusion monitoring Hospital blood bank severe yes severe yes 血液监控是对不一致性管理的一种手段 地点 流程 patient 血站 医院 blood establishment y y y y 不良 反应 transfusion monitoring yes post donation info 不良 事件 y y y 警告：不良事件可导致不良反应！ 不恰当的BC输血后的死亡 SHOT 2006： 在12个月大的婴儿血小板过量 1. 在80岁大的患者RCC过量 France 2004： ABO不相容性 1. 红细胞不相容性（抗FY1+JK1） 不良事件和反应的发生率 英国2006年 法国 03-05年 不良事件 （不恰当BC） 1 / 7500 BC 1 / 18210 BC 不良反应 1 / 22000 BC 1 / 450 BC 很多因素使得对照无效： 通知严重反应与所有的严重情况相比 血液监测网络系统的政策： 法国仅以不良反应为目标直到2002年 英国自1996年以来以不恰当BC为目标 没有以不恰当处方也没有以无/在输血为目标 血液成分的安全供应： 正确的单位