类风湿关节炎诊断及治疗重医.pptVIP

RA的药物治疗：激素 药物使用方法：口服、肌肉注射、关节腔注射或静脉注射 药物使用剂量： 1、早期RA(病程2年)使用小剂量激素(强的松 7.5mg/日)可有效的控制炎症和避免关节破坏 2、大剂量或超大剂量激素并联合DMARDs作为桥治疗(bridge therapy)可以更有效的控制病情 3、激素冲击治疗(甲强龙 1g/day)尚有待验证 关节腔：由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。 RA的药物治疗 1、NSAIDs 2、肾上腺皮质激素 3、DMARDs 4、生物制剂 RA的药物治疗：DMARDS 常用药物有：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤多苷、硫唑嘌呤等 用药原则：联合使用 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 RA的药物治疗：DMARDS 常用药物有：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤等，雷公藤多苷 用药原则：早期治疗，联合使用 传统DMARDs * 药物 起效 时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1-2个月 7.5-15mg Qw 口服 肌注 静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变（罕见）。 柳氮磺吡啶 1-2个月 1000mg Bid-Tid 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用。 来氟米特 1-2个月 10-20mg Qd 口服 腹泻、搔痒、转氨酶升高，脱发、皮疹。 羟基氯喹 2-4个月 200mg Bid 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者 雷公藤 1-2个月 20mgBid或Tid 口服 皮疹，肝功损害，偶有骨髓抑制，有生殖毒性 传统DMARDs 甲氨喋呤（MTX） MTX：核心药物(Anchor Drug) 小剂量(7.5-15mg/w)每周使用是长期最有效和安全的药物 大剂量(20－30mg/w)时有细胞毒和其它副作用，根据个体差异决定是否使用大剂量 初始治疗可单用MTX 快加：5mg/w，慢减：2.5mg/w 合并使用叶酸明显减少胃肠副作用 有肺间质病变、或使用后骨髓抑制、不能耐受的胃肠道反应、重度肝功能损害，换用其他DMARDS 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 传统DMARDs 来氟米特 疗效与甲氨喋呤相似 起效时间1-2月 剂量10~20mg qd 主要副作用：腹泻、搔痒、转氨酶升高，脱发、皮疹。 有肺间质病变慎用。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 RA早期诊断：MRI 滑膜增厚或强化 骨侵蚀（早于X线平片） 骨髓炎（骨髓水肿） 肌腱炎 关节积液等 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 滑膜增厚（腕）：MRI上RA的标志性改变 滑膜炎和骨髓炎（箭头） 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 早于X线平片 骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头） 腱鞘：套在长腱四周的鞘管，多位于手足摩擦较大的部位，如腕部、踝部、手指掌侧、和足趾跖侧。有约束肌腱、减少摩擦作用。 简单、快速、无创、价格便宜 显示软组织炎症和骨及软骨的破坏 有声障作用（骨内情况无法显示） 人为干扰大，重复性差 目前尚无较好的评分系统 高频探头（10－20MHZ） RA早期诊断：超声检查 超声：滑膜炎 Aggressive rheumatoid arthritis Loss of cartilage (side by side comparison) II MCP joint, right II MCP joint, left 超声：早期骨破坏 4、类风湿关节炎实验室检查 1、自身抗体 类风湿因子，CCP抗体等 2、免疫球蛋白相关化验 血沉、Ig