根管治疗后疾病.pptVIP

第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 关于根管治疗后疾病 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 主要内容 ( index） 第一节 发病因素 第二节 根管治疗后疾病的诊断 第三节 根管治疗后疾病的治疗 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 根管治疗后疾病的概念 Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的35％～65％。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 第一节 发病因素 一、微生物感染 二、根尖周囊肿 三、异物反应 四、治疗因素 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 一、微生物感染 （一）根管内微生物的种类 （二）微生物存在形式 （三）微生物的定植位置 革兰阳性非厌氧菌－粪肠球菌 放线菌－衣氏放线菌 真菌－白色念珠菌 两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。 主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 主根管 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 根管侧支 根尖分叉 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 根尖分叉 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 管间吻合 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 根尖分歧 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 副根管 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 微生物感染根尖周组织的通道主要包括： ①根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织； ②根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织； ③通过牙周袋扩散到根尖周组织。 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 二、根尖周囊肿 根尖周袋性囊肿 真性根尖周囊肿 有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。 囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小 第十三页，共四十四页，2022年，8月28日 三、异物反应 牙胶和糊剂 2. 胆固醇晶体 3. 其他异物 难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。 食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等 第十四页，共四十四页，2022年，8月28日 第十五页，共四十四页，2022年，8月28日 四、治疗因素 1. 治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现 髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗 漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充 2. 根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复 不良，可发生冠方微渗漏 3. 修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折 第十六页，共四十四页，2022年，8月28日 第十七页，共四十四页，2022年，8月28日 第二节 根管治疗后疾病的诊断 一、检查 二、诊断 一般检查 2. X线检查 3. 组织学检查 没有根管治疗后疾病 2. 确诊的根管治疗后疾病 3. 潜在的根管治疗后疾病 第十八页，共四十四页，2022年，8月28日 第十九页，共四十四页，2022年，8月28日 第三节 根管治疗后疾病的治疗 一、冠部入口的建立 二、根管入口的建立 三、原有根充物的去除 第二十页，共四十四页，2022年，8月28日 一、冠部入口的建立 银汞合金或树脂充填的患牙 有全冠修复的患牙 桩核存在的患牙 第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日 二、根管入口的建立 拍摄多个角度的X线片 2. 使用特殊器械探查根管口 3. 依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口 4. 染色法 5.手术显微镜下探查根管口 第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日 补充：偏移投照法 1.应用: 颊舌向双根管的诊断、区分 2.方法：X线水平角度近中偏移20-30度 区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管 B D M L 诊断： x线影像出现下列情况时应怀疑多根管： ①当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中 ②较粗大的根管在根管上 1／3、中 1／3突然消失或模糊 45、67 、6MB 、13 第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日 偏移投照法 第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日 偏移投照法 第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日 偏移投照法 中 1／3突然消失、模糊 第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日 偏移投照法 第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日 第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日 DG16 长柄球钻LN 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日