新生儿早期基本保健.docxVIP

word文档 精品文档分享 新生儿早期根本保健〔EENC〕的制定背景和目的 2021年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区 XX新生儿行动方案〞，并公布了“新生儿早期根本保健指南〔EENC〕〞。EENC 是整个行动方案的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出 生后即刻开场的临床保健技术，同时作为医院进展质量控制和管理的技术流程。 EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后，期望改变对新生儿有害的 做法〔如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲别离〕。 EENC的核心内容和理论依据 一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔1〕 分娩前准备 分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势 在分娩过程中对产妇和胎儿进展监测，包括使用产程图 对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产〔住院后1小时内〕 胎膜早破使用抗生素 小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育 每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离 二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔2〕 出生后即刻保健 出生后立即和彻底擦干〔擦干是是出生后的第一个护理步骤〕 不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞 不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻〔擦干之后〕 出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖〔覆盖毛巾和戴帽子〕，保持与 母亲皮肤接触至少90分钟。皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、 促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生 儿建立免疫屏障。 出生后1-3分钟内，待脐带停顿搏动后再结扎脐带〔需要复苏和患病的新生儿除 外〕。研究说明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠 炎〔NEC〕、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分 钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养 状况；促进神经系统发育 新生儿出现喂养信号时〔流口水、X嘴、舔舌等〕，即鼓励母亲开场母乳喂养。 研究说明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%； 推迟24小时，死亡概率增加80%。 三、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔3〕 新生儿复苏 出生后没有自主呼吸的新生儿，进展彻底擦干后，刺激背部2-3次，假设仍没有呼 吸，那么断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进展正压通气 仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进展气管和口鼻的吸引 进展了60秒有效的正压通气后，要评估心率 word文档 精品文档分享 复苏抢救10分钟后新生儿仍没有心率，停顿复苏 四、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔4〕 新生儿保健 全部常规护理〔包括眼部护理、维生素K、疫苗注射和测量体重身长〕均延迟至 第一次母乳完成之后 出生后24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗 保持婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况 脐带断端不放置任何药物和材料，保持脐带断端开放与空气接触 至少延迟到生后24小时再给婴儿洗澡 不要擦除胎脂，研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高；另一研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤说明的PH值更低〔抑制细菌的生长〕 五、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点〔5〕 早产和低出生体重儿 对体重≤2000克且体征稳定的早产儿，进展袋鼠式护理，并进展母乳喂养和监 测并发症 对体重≤2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进展袋鼠式护理的 早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进展护理 对经过气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫病症的新生儿，使用外表活性剂 治疗 对有呼吸窘迫病症的早产儿，持续进展正压通气治疗 EENC的临床实践 1〕EENC在WHO西太区的实施X围 各国EENC已经覆盖情况： 老挝、蒙古超过80%的国家级医院 柬埔寨、蒙古和菲律宾的所有省级医院柬埔寨超过90%的一级医院和二级医院 EENC培训的医务人员： 柬埔寨1137所医院中的超过4000名医护人员〔占总人数的72%〕 越南所有省的12500名医护人员〔占总人数的20%〕 菲律宾超过14000名医护人员 2〕实施EENC后效果评价 菲律宾11所医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善 皮肤接触比例升高 90分钟完成第一次母乳喂养比例升高第一次母乳喂养完成时间在15-89min内比例升高 脐带断端消毒和使用其他药物情况的比例下降 越南DaNang医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善 NICU转入率降低 抗生素使用率降低 NICU败血症发生率降低 word文档 精品文档分享 新生儿死亡率降低 纯母乳喂养率提高 根据以上的效果评价可以看出，EENC临床实施取得了不错的效果。同时EENC临 床实施也得到了广泛认可。2021年3月在中国启动了6所EEN