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可游离的“主动脉根部疏松区 ” 主动脉根部外周被疏松组织所包绕 可作为主动脉瓣环出针点 主动脉瓣环外周的可游离面 示意图（自前方展示包埋的） 俯视主动脉瓣与冠状动脉开口的关系 简化AVR的设想 左室流出道: 没有完整的圆锥肌肉 TAVI解剖基础 A 镶嵌人工瓣膜的后缘在冠状动脉开口下方 TAVI解剖基础 B 经导管植入的主动脉瓣 TAVI解剖基础 C 外科意义 1.主动脉根部外周的疏松贴面对于主动脉根部手术有重要意义，例如避开冠状动脉损伤，改进主动脉瓣替换技术等。 2.主动脉瓣及瓣下解剖决定TAVI器械和手术技术。 二尖瓣环的空间位置 心脏纤维骨架上的二尖瓣环 6. 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 二尖瓣环 MV 二尖瓣全貌 为阜外讲座心脏纤维骨架 几句前言 传统古老的解剖学仍然是不可替代的外科基础。现代化的影像技术、3D打印技术等都立足于真实的标本研究。 心脏外科专科医生不是仅仅复习心脏解剖的基础知识，而是要积极向临床应用转化，因为你们已经毕业多年有了相当的实践经验。 学用心脏解剖的过程也是技术创新的过程，作为研究型医师（不是医匠）会不断提出问题研究问题。 心脏纤维骨架的 构成 1. 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 心脏横断面看纤维骨架 主体：纤维三角+二尖瓣环+主动脉瓣环 附件：三尖瓣环，肺动脉瓣环。 PA MV AV TV 瓣间纤维三角+二尖瓣环+主动脉瓣环 心脏纤维骨架的主体 右纤维三角（中心纤维体） 瓣间三角 左纤维三角 3个纤维三角 中心纤维体（右纤维三角）实体标本 外科意义 1.心脏纤维骨架是心脏解剖的基础，各心腔和间隔均依托心脏骨架。要熟悉各心腔的空间关系首先要掌握心脏纤维骨架解剖要点。 2. 二尖瓣环+主动脉瓣环是心脏骨架的主 体 3.三尖瓣环和肺动脉瓣环仅以小部分与主体连接 2. 心脏纤维骨架上的“翼状结构” 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 ——大动脉瓣环扩大术的解剖基础—— 与此断面相关的4个解剖成分—呈鸟翼状组合 AV后壁 LA前壁 MV前叶 纤维三角 心脏矢状面看纤维骨架主体 （即跨AV-MV环切口断面） APP PPP FO Left Triangle 这4个解剖成分组合暂叫做“翼状结构” 纤维三角好比是鸟身， 主动脉后壁和左房前壁是两翼。 “翼状结构”— AV-MV联合切口手术必经之路 虚线为AO－ MV－LA 的汇合缘 “翼状结构”可以涵盖AV—MV联合切口的解剖特征。 主动脉根部扩大术 （大动脉关系正常） C-TGA的翼状结构 CTGA：MV-RA-PV 正常心脏：MV-LA-AV RA PA LV LV LA AO 正常心脏的翼状结构 外科意义 1.跨AV-MV切开必然涉及的4个重要解剖成分，称之为“翼状结构”，它好比一只小鸟，纤维三角是鸟身，主动脉后壁和左房前壁是两翼，便于理解。 2. 跨AV-MV联合切口（正常心脏结构）的“翼状结构” 正是《扩大主动脉瓣环手术途径》的解剖基础。 3. 矫正型大动脉转位畸形与正常心脏结构呈镜面关系，跨PV-MV联合切口也涉及“翼状结构”。以此设计出《扩大肺动脉瓣环并疏通左室流出道》的手术途径。 3. 心脏骨架上的 膜部间隔 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 膜部间隔 瓣间三角 膜部间隔的位置 膜部间隔的两部分 1、膜部间隔上缘为主动脉右瓣-后瓣环交界。 2、膜部间隔后下方有房室束走行。 3、三尖瓣瓣环横跨膜部，分成膜部室间隔与左室-右房间隔。 4、膜部间隔连接中心纤维体。 膜部间隔与房室传导束 外科意义 1.膜部间隔是范围最小，解剖关系最复杂的部分， 它与房室束,主动脉瓣，三尖瓣紧密相连。 2.各种瓣膜手术均涉及膜部间隔 3.多种先天性心脏畸形多有膜部间隔的变异 4.膜部间隔被三角瓣环分成上下两部分，上半部 为左室—右房隔间。 4. 心脏骨架上的 肌性房室间隔 1 构成 2 翼状结构 3 膜部间隔 4 肌性房室间隔 5 主动脉瓣环 6 二尖瓣环 7 三尖瓣环 主动脉右瓣环坐于室间隔上 二尖瓣环后部高于三尖瓣环形成了肌性房室间隔 肌性房室间隔 肌性房室间隔 KOCH三角 肌性 房室间隔 外科意义 1.肌性房室间隔的左侧为左心室，右侧为 右心房，三件瓣环走行于其右室面，是 固定不可塑的部分。 2.肌性房室间隔的右室面称为KOCH三角， 心内膜下有房室结组织。对手术有重要意义。 3.心内膜垫缺损是时二尖瓣环下移，肌性房室间隔