心力衰竭与糖尿病.pptVIP

糖尿病心力衰竭：预防 多种危险因素综合控制 强化治疗，微血管病/大血管病风险↓40~60% 血糖控制 有效抑制AGEs生成 UKPDS显示: HbA1c减少1% 糖尿病死亡风险↓21%，心梗减少14% 餐前血糖: 5.1~6.1 mmol/L 餐后2h血糖: 7.0~7.8 mmol/L HbA1c: 6.5% UKPDS: 靶标6 mmol/L，可显著↓心衰发生率 * * 血压控制 UKPDs研究：控制血压，心衰发生率↓56% 建议糖尿病患者:130/80mmHg，伴肾病(尿蛋白1g/24h)或CVD时：125/75mmHg 为达标常需3种药联合，ACEI、ARBs和长效钙拮抗剂是首选 Opie等荟萃58010例高血压治疗4年, ACEI和ARBs新发DM↓20%, 钙拮抗剂↓16%; 而β-B/利尿剂↑新发DM，是对照组4倍。替米沙坦具有PPAR-?激动剂作用，除降压还可改善胰岛素抵抗 Opie LH, Schall R. Old antihypertensive and new diabetes. J Hypertens, 2004,22:1453-1458 * * 血脂控制 强化降脂抑制心肌脂毒性 CARDS和HPS证明: 他汀治疗使糖尿病主要CV事件风险降低37%。和非糖尿病人群相比, 糖尿病人群获益更大 CHO4.0mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG1.7mmol/L FIELD研究: 非诺贝特降低TG, 并未降低2型糖尿病心血管事件风险 Woodman RJ, Chew GT, Watts GF. Mechanisms, significance and treatment of vascular dysfunction in type 2 diabetes mellitus: focus on lipid-regulating therapy. Drugs, 2005,65:31-74 * * 心力衰竭与糖尿病 0 1 2 3 4 糖尿病前期 2型糖尿病 心血管病发生率 冠心病 2-3 倍 ? 脑梗死 2-3 倍 ? 周围血管疾病 3-5 倍 ? 空腹血糖增高，糖耐 量低减,代谢综合征 糖尿病患者70% 死于心血管疾病 随着血糖的上升心血管危险性显著增加 * * 高血糖对心血管病患者造成严重危害 Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. N Engl J Med 1998, 339:229-334 冠心病的累积生存率% 糖尿病-,心肌梗死- 糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死- 糖尿病+,心肌梗死+ * * 累积生存率 出院后随访时间(天) P=0.001 SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:1137–1142, 2004 PCI 治疗后糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群 合并糖代谢异常的心血管病患者生存率显著降低 非糖尿病患者 糖尿病患者 * * 心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系 Tuomilehto J. Diabetes Care. 2003 Mar; 26 (3) : 688-96. 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 样本人数 (x1,000) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L) 相对危险 DECODE研究 * * 心血管疾病是糖尿病重要的并发症与合并症。越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等危症”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。 糖尿病是冠心病的等危症 * * 糖尿病不仅是动脉粥样硬化、同时也是心力衰竭的重要独立危险因素 糖尿病是动脉粥样硬化重要危险因素, 但人们尚未充分认识到糖尿病是心力衰竭的重要独立危险因素 糖尿病可进一步恶化心力衰竭病人的预后, 显著增加心力衰竭患者住院率及死亡率。 二者并存, 预后极差 Ramachandran A. Epidemiology of heart disease in type 2 diabetes. Medicographia, 2007, 29: 207 -212 * * Kannel WB and McGee DL Diabetes and cardiovascular disease. JAMA 1979, 241:2035-2038 Fra