宽QRS波心动过速的临床鉴别.pptVIP

宽QRS波心动过速的临床鉴别 定义 宽QRS波群心动过速是指QRS波群时间≥0.12s、频率﹥100次／min的心动过速。 引起宽QRS波心动过速的原因 1、室性心动过速 激动起源于希氏束分叉以下的心室肌，约占宽QRS波心动过速的70%~80左右。 2、室上性快速心律失常 伴室内差异传导或伴旁道前传心室等。 3、起搏器相关的心动过速，植入DDD起搏器患者，发生房性快速心律失常的跟踪；起搏器介导的心动过速和VVI起搏的频率奔放等。 室上性快速心律失常，伴室内差异传导或伴旁道前传心室等 （1）室上性心动过速伴永久性束支阻滞，窦性心律时就有完全性右束支阻滞或左束支阻滞。 （2）室上性心动过速伴室内差异传导，仅在心动过速发作时QRS波变宽。是由于希浦氏系统尚未完全恢复兴奋性所致。 （3）旁路前传（完全或部分）的房性心动过速，心房扑动和心房颤动，以及逆转型房室折返性心动过速，由于旁路直接插入心室肌，心室肌偏心性激动，故QRS波宽大畸形。 （4）、某些药物的使用及电解质紊乱，使正常QRS波增宽。如抗心律失常药物中的钠通道阻滞剂，特别是IA类和IC类，可使窄QRS波非特异性增宽。高血钾可形成室内传导阻滞，也使QRS波增宽，在这些情况下发生室上性心动过速，呈现宽QRS波心动过速。 宽QRS波心动过速的鉴别 （一）病史和临床表现 （二）体表心电图 （三）食管心电图和食管心