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; 心电图的监护 （一）心电图的形成 心脏的功能： 心脏是血液循环的动力器官，心脏有节奏的 收缩和舒张将血液射入动脉，并流向全身，不断地 循环，从而保证身体组织器官的血液供给。 循环系统包括：体循环和肺循环 ; 心脏的构成： 心脏解剖： 左心房、左心室、右心房、 右心室、右心房：中心静脉压 的零点，在右腋中线和第四肋 间隙水平。;心脏的电激动： 心脏每时每刻按一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动前首先产生电激动，这种电激动才是心脏跳动的源动力，电激动始于窦房结（右心房上部和上腔静脉连接处）沿着心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏执行泵血功能。 ;心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒;心电图的形成： 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体 组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录 下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后 发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械 收缩所产生的。;心电导联的概念： 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点 的连线代表连轴，具有方向性。;常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联）：反应两电极间的 电压差别无探查电极和无关电极之分。 有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联 图：培训P10 ;胸导联（单极导联）： 由一个无关电极和探查 电极所组成，其P波明 显，利于诊断心律失常 (V1)和左前壁心肌缺血 (V5、V6)。 分为：V1、V2、V3、 V4、V5、V6、 ;加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压 增加半倍 分为AVR、AVL、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢 ;临床常用：按胸前电极位置分： 胸前Ⅰ、胸前Ⅱ、胸前Ⅲ、改良胸前导联 优点：能清晰显示P波及振幅较大的QRS波 能暴露病人心前区以利除颤放置电极板 缺点：导联仅为识别心律失常 不能借用去分析ST段，或更详尽的解释心电图 注意：正极一定要放在负极左侧或下方，否则心电图 将完全倒置。;简明临床监护知识jhppt课件;胸前电极是一次性盘状电极片，具有以下特点： 心电信号的信噪大，肌电干扰小 对病人四肢活动无影响 使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图 基线稳定，交流电干扰较小 4 电极留置时间较长，一次使用可达24小时;正常心电图波形的临床意义： 典型心电图各波和波段： ;各波的生理意义： P波：反映心房除极过程。时间 ﹤ 0.11秒,振幅﹤ 0.25mvP P—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12—0.20秒 QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06—0.10 ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1 T波：为心室复极波 Q—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间 ;心电监测临床意义： （一）心律监测：心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔 是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 临床常见的13种心律失常列表如下;;心率监测：心脏每次跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症;ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒;心率和脉率的关系： 心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常