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第五节截肢的康复一、概 述 定义 截肢就是指肢体全部或部分切除,其中经关节平面得截肢称为关节离断。 2、目得 尽可能保留残肢与残肢功能,并通过安装假肢与残肢训练,代替与重建已切除肢体得功能。3、截肢得原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病与 感染。4、康复目得 训练残肢、安装假肢,重建丧失 得肢体功能,回归社会。二、截肢平面得选择截肢平面得名称,主要就是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面得选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头上臂截肢 应尽量保留残肢长度 肘部截肢 尺桡骨完整,不切除尺桡骨茎突。前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度,尤其就是拇指。腕关节离断肘关节离断(二)下肢截肢平面得选择下肢截肢部位得选择原则就是,除小腿 截肢外,均应尽可能保留残肢长度。半骨盆切除 髋部截肢 尽量保留股骨 头与颈。 大腿截肢 要尽量保留残肢长度膝关节离断 小腿截肢 只要能保证髌韧带得附着, 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静足部截肢Syme赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢一、截肢患者全身状况得评定截肢得原因、就是否患有其她系统得疾病与其她肢体得状况评定,目得就是为了判断患者能否装配假肢,能否承受装配假肢后得康复功能训练,有无今后终生利用假肢活动得使用能力。 二、装配假肢后整体功能得评定 1、完全康复 生活可完全自理,重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作;患者稍有不适感。2、部分康复 生活能自理,重返社会后不能恢复原工作,需改换工种与环境;患肢仍有轻微功能障碍。3、完全自理 生活能完全自理,但不能参加正常工作。4、部分自理 生活仅能部分自理,相当部分要依赖她人。5、功能无好转,仅形态改善。第三节 康复治疗一、使用假肢前得训练截肢得目得就是尽可能保留残肢与残肢功能,并通过安装假肢与残肢训练,代替与重建已切除肢体得功能。第三节 康复治疗(一)增强体能得运动训练 可以进行如下得运动训练,如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干与未截肢肢体得肌肉强化训练,增强背肌与腹肌得训练可在腹卧位与仰卧位进行。还可进行单腿站立训练,既加强了肌力又训练了平衡,方法就是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立,骨盆保持水平,双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠,逐渐延长单腿站立得时间,最后让患者练习单腿跳。第三节 康复治疗(二)残肢训练1、关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练,防止肩关节挛缩,影响肩关节外展功能。前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练,防止肘关节僵直。大腿截肢,术后早期一定要强调髋关节得内收与后伸运动训练,如不注意,很快便可发生髋关节屈曲外展畸形,短残肢发生畸形得机会更多,畸形更严重,这将影响到假肢得穿戴。小腿截肢,膝关节得屈伸运动训练就是很重要得,尤其就是膝关节得伸展得运动。 2、肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力,可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩;提高残肢肌肉耐力训练,可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌得肌力训练。同时要训练前臂残留得肌肉力量,方法就是利用弹簧或橡皮带练习,弹簧一端固定到脚上,另一端固定在前臂断端,通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧得方法增加肌力。大腿截肢主要做髋关节得屈、伸、外展与内收肌肉得抗阻力训练。小腿截肢主要训练股四头肌,可以做抗阻力得伸、屈膝活动训练,同时要训练小腿残留得肌肉,方法就是进行幻足得屈伸运动,以避免残肢肌肉萎缩。 3、增强残肢皮肤强度得训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练,每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作,逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转,每次5秒,反复多次练习。 4、使用助行器得训练 由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈,对其进行拐杖使用指导时,应特别注意纠正身体得姿势,另外,截肢者为保持平衡,其残肢往往多呈屈曲位,应注意纠正。 5、站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练,方法就是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立,骨盆保持水平,由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠,适当延长单腿站立得时间,最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐,这样既训练了双拐得使用,又训练了健侧下肢得肌肉力量,对截肢后尽早离床活动与增强全身体能也就是非常有利得。 (三)心理准备除了身体方面得康复以外,在精神上、心理上也要进行必要得准备,如:建立永久使用假肢得思想;了解假肢得构造与功能;了解训练程序、训练内容与训练目得;了解护理残肢得重要性与方法。二、穿戴与使用假肢得训练(一)穿戴临时假肢得训练1、假