第五节大肠癌病人的护理.pptxVIP

第五节大肠癌病人的护理;;(二)大肠得功能 　吸收水分 　将不消化得残渣以粪便得形式 　　排出体外。; 大肠癌包括结肠癌与直肠癌 又称为结肠直肠癌;疾病概论;(一)发病率 北美、大洋洲最高,欧洲居中,亚 非地区较低。 发达国家:第2位, 35—50/10万/年 发展中国家:较低,2—8/10万/年 我国南方(东南沿海)＞北方。 近20多年来,世界上多数国家大肠 癌(主要就是结肠癌)发病率呈上升 趋势。 ;(二)年龄与性别 　随年龄增高而增高。 　总体男女差别不大。 　男性直肠癌发病率稍高,女性结　　肠癌发病率稍高。 　年轻结肠癌患者男性多见。; 我国大肠癌发病特点;　尚未完全清楚,目前认为主要就是环境因素与遗传因素综合作用得结果。 　(一)环境因素 　(二)遗传因素 　(三)其她高危因素 ;(一)环境因素 中国与日本人得大肠癌发病率虽明显低于美国,但移民到美国得第一代即见大肠癌发病率上升,第二代已接近美国人得发病率。 提示大肠癌得发病与环境因素,特别就是饮食因素得密切关系。 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足就是主要相关因素,这已为大量流行病学与动物实验所证明。 ;(二)遗传因素 从遗传学观点,可将大肠癌分为遗传性(家族性)与非遗传性(散发性)。 前者得典型例子如家族性结肠息肉综合征与家族遗传性非息肉病大肠癌。 后者主要就是由环境因素引起基因突变。;大家学习辛苦了，还是要坚持;(三)其她高危因素 (1)大肠息肉(腺癌性息肉) 大部分大肠癌起源于腺瘤,故将腺瘤性息肉瞧作就是癌前病变。 一般腺瘤越大、形态越不规则、绒毛含量越高、上皮异型增生越重,癌变机会越大。 腺瘤－癌得序列演变过程:; 大肠癌得发生就是“正常肠上皮 增生改变／微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌转移”得演变过程。 癌基因与抑癌基因复合突变得累积过程被瞧作就是大肠癌发生过程得分子生物学基础。 基因得突变则就是环境因素与遗传因素综合作用得结果。;(2)炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变,多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。 (3)胆囊切除术后 与次级胆酸进入大肠增加有关。 ;一、病理形态 分早期大肠癌???进展期大肠癌 前者就是指癌瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层 后者指肿瘤已侵入固有肌层 进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸润 型与溃疡型3型。 ;二、组织学分类 常见得组织学类型有腺癌、粘液癌与 未分化癌,以腺癌最多见。 ;三、临床病理分期 大肠癌得不同期,预后不同。 临床习惯上使用简明实用得Dukes大肠癌 临床病理分期法: A期(癌局限于肠壁) B期(癌穿透浆膜) C期(有局部淋巴结转移) D期(有远处转移) ;四、转移途径 (1)直接蔓延:结肠,直肠癌可直接侵入脏器,如乙状结肠癌侵犯膀胱,子宫,输尿管;直肠癌侵犯前列腺,膀胱,阴道等。 (2)淋巴转移:就是结肠,直肠癌主要得扩散途径。 (3)血运转移:癌细胞经肠系膜下静脉,门静脉转移至肝。 (4)种植转移:脱落癌细胞可种植在腹腔与腹腔其她脏器。 ; 大肠癌起病隐匿 早期常仅见粪便隐血阳性 随后出现下列临床表现: 一、排便习惯与粪便性状改变 二、腹痛 三、腹部肿块 四、直肠肿块 五、全身情况 ;一、排便习惯与粪便性状改变 最早出现 多以血便为突出表现,或有痢疾样脓 血便伴里急后重。排便次数↑;时干 时稀,便中带血,粘液 有时表现为顽固性便秘,大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便,或腹泻与便秘交替,粪质无明显粘液脓血,多见于右侧大肠癌。;二、腹痛 也就是本病得早期症状 多见于右侧大肠癌 表现为右腹钝痛,或同时涉及右上腹、中上腹。 因病变可使胃结肠反射加强,则出现餐后腹痛。 大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 ;三、腹部肿块 肿块位置取决于癌得部位 提示已届中晚期 ;四、直肠肿块 直肠癌发病率高　　直肠指检!!! 多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块,质地坚硬,表面呈结节状,有肠腔狭窄,指检后得指套上有血性粘液。 ;五、全身情况 可有贫血、低热,多见于右侧大肠癌。 晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。 ; 左、右侧大肠癌临床表现有一定差异 右侧大肠癌以全身症状、贫血与腹部包块为主要表现 左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘与肠梗阻等症状为主 并发症见于晚期,主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起得相关并发症。(左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。);一、粪便隐血检查 无特异性 方法简便易行 作为普查筛检或早期诊断得线索 ;二、结肠镜检查 对大肠癌具