压缩性骨折病例分析.ppt

* 病例分析 xx 脊柱外科一病区 第1页，共19页。 患者XX 性别：女 年龄：79岁 入院日期：2018-1-17 主诉：腰痛伴活动受限2天 现病史： 患者2天前起床时突感腰背部疼痛，伴活动受限，无下肢麻木、疼痛及恶心呕吐、心慌胸闷等症状，在家卧床休息两天无明显缓解，来我院门诊行腰椎X线检查示：T12、L1腰椎压缩性骨折。遂以“脊柱压缩性骨折”收入我科。 患病以来，患者神清，精神可，饮食可，大小便正常，体力减低，体重无变化。 第2页，共19页。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血、过敏史。 体格检查：T10-L1棘突及棘旁压痛，余无特殊。 入院后完善X线、MRI、胸片、心电图及血常规、肝肾糖电解质等检查。 第3页，共19页。 X线腰椎正侧位 X线提示： T12及L1椎体压缩性骨折，胸腰段后凸畸形 第4页，共19页。 MRI胸腰椎检查 MRI提示： T10椎体压缩性骨折； T12、L1陈旧性骨折。 第5页，共19页。 T10椎体压缩性骨折； T12、L1椎体陈旧性骨折； 重度骨质疏松伴病理性骨折； 脊柱退行性病变。 诊断 第6页，共19页。 治疗方案选择 1、手术治疗。优点：减轻疼痛，尽早起床活动，可减少并发症。缺点：神经、血管损伤。 2、卧床休息3个月。优点：无手术风险。缺点：卧床休息可加速骨量流失，加重骨质疏松；下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎等。 第7页，共19页。 手术方案选择 1、经皮椎体后凸成型术。年龄大于60岁，椎体后壁未破裂，无神经症状， 2、开放复位内固定术。 第8页，共19页。 手术过程 1.患者取俯卧位，麻醉成功后，背部手术野活力碘消毒，铺无菌巾。 2.C臂定位T10椎体两侧椎弓根，并在体表标记，于T10两侧椎弓根体表定位处用小刀切开皮肤约0.5cm，C臂引导下从双侧小关节处置入穿刺针，使之经过椎弓根到达椎体内，透视下植入椎体扩张球囊进行扩张，观察球囊位置、扩张成都及椎体高度恢复情况，伤椎高度恢复满意或球囊到底伤椎四周皮质骨后停止扩张。经两侧椎弓根通道共植入约6ml骨水泥，再次透视见T10椎体内骨水泥填充满意，椎体高度恢复可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺点无菌敷料覆盖。 2018-1-23 第9页，共19页。 第10页，共19页。 第11页，共19页。 第12页，共19页。 术后复查X线 第13页，共19页。 术后恢复情况 术后第二天患者带腰围下地活动，继续抗骨质疏松及妙纳、尼美舒利等药物治疗，术后第三天患者出院，嘱在家继续抗骨质疏松治疗。 第14页，共19页。 抗骨质疏松治疗 1.钙片 2.抑制骨吸收药物：降钙素；雌激素类；双磷酸盐 3.促进成骨药物：维生素D及其衍生物；甲状旁腺激素及类化合物 第15页，共19页。 2月20号，患者再次因腰痛伴活动受限4天入院。无明显诱因。行X线检查 胸10椎体压缩性骨折成形术后；胸12椎体压缩性骨折；腰1压缩性骨折；胸腰椎退行性病变。 第16页，共19页。 MRI检查：T10压缩性骨折术后；T9新鲜压缩性骨折 第17页，共19页。 遂于2018年2月27日再次行T9椎体骨折经皮椎体后凸成型术。 第18页，共19页。 总结：骨质疏松伴病理性骨折的病人，手术很重要，抗骨质疏松治疗也很重要。 第19页，共19页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *