卵巢癌治疗中的几个问题郎景和.ppt

卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（1） 卵巢是女性生育的重要器官，卵巢患了恶性肿瘤能否保留患者的生育功能是妇科肿瘤医生必须面对的问题。 随着治疗方法的改进和治愈率的提高，对卵巢患了恶性肿瘤患者能否保留生育功能的观念有了很大的改变。 不同组织学类型的卵巢恶性肿瘤临床上处理亦不尽相同。保留生育功能的治疗主要依赖于患者的年龄、组织学类型及分期。 第31页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（2） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤(OMGCT)（A） 可行性 ----几乎不受期别限制！ 多发于年轻妇女或幼女(17~21岁) 多为单侧 无性细胞瘤双侧10%~20%，其余均5% 化疗高度敏感(PVB或PEB) 复发多不累及子宫及双侧附件 切除对侧卵巢和子宫并不改善预后 有较好的肿瘤标记物(AFP、HCG) 未成熟畸胎瘤可向成熟逆转 第32页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（3） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤（B） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗的合理性和依据。 手术可行一侧附件切除术，保留另一侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫的分期手术，尽可能将转移灶切除干净，术后辅以化学治疗。 第33页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（4） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤（C） 北京协和医院报道保守手术后生存率: I期 88％ III、IV期 73％ 妊娠率 75～78.9％。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗对预后无不利的影响；对于年轻需要生育的患者，无论其临床期别如何，只要有正常卵巢组织存在，均可保守治疗。 第34页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（5） 上皮性卵巢癌（A） 可行性 ----谨慎选择！ 患者年轻，渴望生育 Ia期 细胞分化好(G1) 对侧外观正常，活检阴性 “高危区域”探查及活检均阴性 子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、大网膜及腹膜后淋巴结 有随诊条件 完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件 第35页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（6） 上皮性卵巢癌（B） 7～8％上皮性卵巢癌I期患者年龄小于35岁，患者常常要求保留生育功能。 保留生育功能的手术及治疗的最大危险是对侧卵巢存在隐匿性转移，有文献报导浆液性和粘液性卵巢癌的双侧发生率分别为33％和15％。 第36页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（7） 上皮性卵巢癌（C） Zannetta报道了1982～1999年56例I期卵巢癌患者行保守治疗的经验，平均随诊96月，2例(3.5％)对侧卵巢复发，其预后与根治性手术的预后无明显差别。56人中共有20人怀孕，17次为正常妊娠。 最近有两组报道分别对I期及Ic期患者进行保守治疗和根治性治疗的对照研究，结果表明：无论是I期还是Ic期患者保守治疗与根治性治疗后其复发率两组相近。 第37页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（8） 上皮性卵巢癌（D） 对于Ib期患者如果肿瘤分化程度好，可以保留部分正常的卵巢组织，但应对任何可疑病变进行活检。 Ic期患者在卵巢包膜破裂或表面外有侵润时，仔细检查肿瘤转移至整个腹腔的潜在危险，并不意味必须切除双附件；因为如果在术后进行积极治疗，将比手术切除双附件更有意义。 第38页，共58页。 卵巢恶性肿瘤 保留生育功能的治疗（9） 上皮性卵巢癌（E） 现今的观点较之Disaia的严格有所“宽容” I期上皮癌保守术后是否应该进行辅助性治疗仍有争议，因为放疗或化疗会造成卵巢功能衰竭，其危险性主要与年龄、用药种类、及剂量有关。GnRH-a的应用将带来希望。 期别晚的上皮性卵巢癌患者预后差且复发机率高，化疗后易造成卵巢衰竭而怀孕机率降低，因此II期以上的上皮性卵巢癌不适于保守治疗。 第39页，共58页。 只要草原上还有女人和孩子，草原就有希望。 ———《嘎达梅林》 第40页，共58页。 卵巢交界性肿瘤（1）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 卵巢交界性肿瘤亦称“低度恶性潜能卵巢瘤(LMP)”，1973年被WHO列为卵巢上皮性肿瘤的独立病理类型。 1999年WHO新分类为之权威性命名，病理诊断标准是：细胞核异常，有丝分裂相介于明显良性及肯定恶性之间；复层不典型细胞团脱离原位；缺乏明显的间质浸润。无破坏性间质浸润是区别交界瘤与浸润癌的最重