结直肠与肛管疾病之结肠癌.pptVIP

分型 Typing Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下端各呈盲端，二者有一定距离。 图示 图示 X线表现 X-ray 1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者。 4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭窄情况。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 X线表现 X-ray 1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠，肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm，圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展，有时可见半月征。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 图示 横结肠癌 增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。 图示 升结肠癌 肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。 图示 图示 直肠癌 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。 结肠息肉 2 2 结肠息肉 colonic polyps 病理 临表 X线 是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发也可多发，若非常多称为息肉综合征。 病理 Pathology 息肉这一名称仅是形容突出于肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块的外观，病理上可以是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、卵圆形的肿块，表面光滑或分叶状，带蒂或不带蒂，表面可溃烂出血，大小不一。 临床表现 Clinical 最突出的症状时无痛性便血、反复发作、多为鲜血覆盖类便表面，与之不混。如继发感染、侧带有粘液和脓。可诱发肠套叠、常带息肉，可自肛门脱出。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 X线表现 X-ray 表面光滑的圆形或分叶状充盈缺损，双对比为表面涂钡的软组织密度影，有时可见蒂形。肠壁柔软，外形正常。息肉可恶变。 图示 图示 乙状结肠息肉 图示 图示 乙状结肠多发腺瘤性息肉 恶变征象 canceration 1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。 息肉综合症 Polyposis syndrome 1、家族性结肠息肉综合症（familial polyposis） 2、Gandner综合症。 3、Pentz-Jeghers综合症。 4、Turcot综合症。 5、幼年性结肠息肉综合症。 6、Cronkhit-Canada综合症等。 图示 图示 鉴别 Identify 气泡与粪块可移动，粪块还可压碎，多次检查位量不同，或肠镜。 叁 先天疾病 Congenital disease （一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies （二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon 又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。 先天性直肠肛门畸形 1 1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线 病理 Pathology 胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔，在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇，两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛