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结核性胸膜炎 定义 病理表现 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 定义 结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。 发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜→渗出性胸膜炎；当机体对结核菌过敏反应较低→局限性干性胸膜炎。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 病理表现 早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 临床表现 （一）症状 全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难 (二）体征 结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征，随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 辅助检查 影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动减弱；少量：300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液 靠胸壁：扁丘状阴影；叶间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT 胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈黄色、深褐色乃至血性， 比重1.018,黏蛋白定性试验+，细胞数500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，45U/L,LDH200u/L,高于漏出液，低于癌性胸水。 结核菌素试验及r干扰素试验： 多阳性，血沉多增快 超声检查： 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定位 胸膜活检：采用胸腔镜（1.直接窥视病变部位2.多个部位活检，阳性率高达93%）结核结节←确诊价值 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。IFN-α和IFN-β主要由白细胞和成纤维细胞以及病毒感染的组织细胞产生，统称为I型干扰素，通常由病毒感染诱导产生;IFN-γ主要由活化的T细胞和NK细胞产生，称为II型干扰素，通常由抗原与有丝分裂原诱导产生。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 诊断和鉴别诊断 诊断：患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。 鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎性胸腔积液） 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-