结核性脑膜炎护理查房.pptVIP

星星的记号 结核性脑膜炎 护理查房 病例介绍 患者女性，24岁 主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次 现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 体温：机体核心部分的平均温度。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 病例介绍 2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染 T 37.2 ℃ P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。 转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（+）。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 辅助检查 1 头颅核磁 2 腰椎穿刺 3 脑脊液检查 4 病毒九项 5 IFN-Y释放试验 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 头颅核磁 脑脊液检查 治疗 保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑 抗炎+抗病毒+抗结核 3月2日 3月6日 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 相关知识点——病毒性脑膜炎 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 呼吸道 病毒 →→ 局部的初期复制（淋巴系统繁殖） 胃肠道 ↓释放入血 蚊虫叮咬 ↓ 病毒血症—— 发热等全身症状 ↓ ↓血脑屏障 中枢神经系统 病毒性脑炎发病机制 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 临床表现 首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 谵妄：以兴奋性增高