结核性渗出性胸膜炎.pptVIP

* * * * 结核性渗出性胸膜炎 查房内容提要 1、相关知识 2、病例汇报 3、护理查体 4、护理问题和护理措施 相关知识 胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓 分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病 漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭 临床表现： 症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽 体征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈移位 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 相关知识 结核性胸膜炎 是结核杆菌及其代谢产物进入处于高浓度过敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。 依照临床经过和病理表现可分为 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 以结核性渗出性胸膜炎最常见 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 相关知识 病理变化过程： 充血、渗出、坏死、增生及纤维化等 渗出期以胸腔积液为主 常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗 胸液：呈草黄色，以淋巴细胞为主 PPD试验：阳性 主要治疗措施 抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 相关知识 胸腔穿刺术 目的 有助于诊断 可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸 防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害 减轻毒性症状，且能使被压迫的肺脏迅速扩张 方法 大量胸液者留置胸腔闭式引流，直至胸液完全吸收 每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍 在一般情况下，胸腔内不必注入药物 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 汇报病历 患者，女性，15岁。于2012年9月1日入院。 主因：胸痛伴发热1周，胸闷、气短3天入院。 病例特点：１.青年女性，２.急性起病，3.既往体健。 现病史：患者1周前受凉后出现胸痛，为左侧季肋区针刺样痛，于深呼吸及咳嗽时加重。伴有发热，以夜晚为著，未测体温，畏寒，无寒战。有盗汗、乏力。于当地医院口服抗菌药治疗4天，无好转。3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 体温：机体核心部分的平均温度。 汇报病历 查体：T:37.7℃ P:100次/分 R:18次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大。胸廓对称，左肺呼吸动度及触觉语颤减弱，右肺呼吸动度及触觉语颤正常。左肺锁骨中线第3肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，右肺叩诊清音。肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间。左下肺呼吸音消失，右肺