结核性脑膜炎护理.pptVIP

那么我们应该如何护理呢？ 护理评估 (一)临床症状评估及观察 1．注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。 2．早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等， 可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。 3．中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强 直等。当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳 头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足 徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力 弱．尿潴留，尿失禁，粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。 4．晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不 等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进 入昏迷。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 * 结核性脑膜炎  tuberculous meningitis 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病 因 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 临床表现 中期（脑膜刺激期） 晚期（昏迷期） 早 期(前驱期) 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 早 期(前驱期)-约l～2周 1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； 2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等； 3 ．年长儿可自诉头痛； 4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 颅内压增高 颅神经受累 脑膜刺激征 脑实质受累 脊髓受累 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 脑膜刺激征：出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 3 ．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患