胃癌放射治疗进展.pptxVIP

会计学;几个问题;恶性肿瘤发病概况;我国死亡率前几位的恶性肿瘤;中国胃癌的发病和治疗特点;胃癌手术切除与生存率;胃癌术后生存率比较;根治术后复发类型;根治术后的局部区域复发;根治术后的复发部位;根治术后的复发部位;根治术后的复发部位与生存时间;根治术后影响复发的因素;根治术后影响复发的因素;;胃癌淋巴结分组;胃癌淋巴结分组;胃癌淋巴结分组;;有关胃癌手术的几个概念-- D分级;2012年NCCN指南更新 胃癌D1以及D2手术的详细定义;有关胃癌手术的几个概念-R分级R分级：胃癌术后残存肿瘤情况;局部晚期胃癌的综合治疗模式;;INT-0116: 入组条件;INT-0116: 随机分组;INT-0116: 病灶部位;INT-0116: 治疗计划;INT-0116: 总生存率;INT-0116: 无复发生存率;INT-0116: 复发部位与发生率;INT-0116: 结论;INT-0116-长期随访结果;胃癌D2术后同步放化疗;胃癌D2术后同步放化疗;胃癌D2术后同步放化疗;胃癌D2术后同步放化疗;胃癌D2术后同步放化疗;胃癌D2术后同步放化疗;韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验;韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验;韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验;A:全体患者 B：淋巴结阳性;第43页/共88页;68例T3\T4\N+胃癌，术后随机分为单纯化疗和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS;结果：OS与DFS; 淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。;;2012年NCCN指南;第49页/共88页;中国版指南和卫生部规范不同点;卫生部 胃癌诊疗规范（2011年版） ;适应症： 1.胃癌D0-D1根治性切除术后病理分期为T3，T4或N+但无远处转移的病例应给予术后同步放化疗；标准D2根治术后病理分期为T3，T4或区域淋巴结转移较多的建议行术后同步放化疗。 2.非根治性切除局部有肿瘤残存病例(R1或R2)，只要没有远处转移均应考虑给予术后局部区域同步放化疗。;适应证： 3.无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌。如果病人一般情况允许，给予同步放化疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会。 4.术后局部复发病例如果无法再次手术，可同步放化疗。放化疗???4-6周评价疗效，期望争取再次手术切除，如无法手术建议局部提高剂量放疗并配合辅助化疗。 ;;照射范围--中三分之一或多部位原发灶;照射范围--上三分之一胃或胃食管结合部;照射范围--下三分之一胃和胃窦癌;不同部位的原发肿瘤需要照射的淋巴结区;第59页/共88页;治疗范围: INT 0116;;常规射野定位标记;常规射野定位标记;第64页/共88页;第65页/共88页;第66页/共88页;第67页/共88页;第68页/共88页;注意减少重要器官受量;三维适形放疗/调强适形放疗 ;胃癌根治术后的3D-CRT/IMRT-----步骤与方法 ;胃癌术后精确放疗的PTV ;PTV和重要器官的剂量定义;安徽省立医院放疗科从2007年开展胃癌术后同步放化疗： 在放疗的前4天和后3天予以同步化疗，方案为5-氟尿嘧啶400mg/ （m2·d ）+四氢叶酸20mg/ （m2·d ）；或放疗期间每天予以卡培他滨1000mg早晚2次口服。 放化疗后继续给予单纯化疗3-4个周期,每3周为一周期。 ;;钟亚华 武汉大学中南医院;;N8：肝总动脉淋巴结;;第80页/共88页;第81页/共88页;第82页/共88页;第83页/共88页;IMRT放疗靶区剂量分布及计划评估;第85页/共88页;第86页/共88页;