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No神经肌肉街头疾病会计学第1页/共76页第一节 神经系统疾病检查方法目的要求：1.掌握：颅内常见感染性疾病的脑脊液改变 特点。2.了解：小儿神经系统体格检查，神经系统 辅助检查的脑电图、主要神经电生 理、神经影像学检查。一、神经系统体格检查第2页/共76页（一）一般检查（二）颅神经检查（三）运动功能检查（四）感觉功能检查（五）反射检查（六）病理反射（七）脑膜刺激征第3页/共76页一般检查1.意识和精神行为状态 嗜睡、昏睡、半昏迷、昏迷、谵妄、精神异常等。2.头颅 头围大小；囟门大小及紧张度、闭合的早晚。3.皮肤 克汀病：皮肤粗糙多毛 结节硬化症：面部皮脂腺瘤 神经纤维瘤：皮肤咖啡斑 脑面部血管瘤：面部血管痣第4页/共76页 颅神经检查嗅神经：先天性节细胞发育不良，额，颅底病变视神经：检查视力，视野和眼底动眼，滑车和展神经：共同支配眼内肌肉三叉神经：运动支—咀嚼肌 感觉支—面部以下，鼻粘膜感觉 面神经：周围性面瘫 中央性面瘫听神经和前庭系统：听力损害，平衡障碍，眼球 震颤，眩晕，呕吐舌咽和迷走神经：吞咽困难，声嘶，呼吸困难副神经吞下神经：伸舌功能第5页/共76页 运动功能检查肌容积肌张力：肌肉紧张度肌力：肌肉主动收缩时的力量 分0～5级 0级：无收缩力 1级：轻微收缩，无肢体移动 2级：肢体能运动（水平)，不能抬起 3级：肢体能水平及上下运动，不能对抗阻力 4级：能做部分对抗阻力运动 5级：正常肌力共济运动：运动的协调性和准确度姿势和步态：与肌力，肌张力，深感觉、小脑及 前庭功能相关。不自主运动：锥体外系病变感觉功能检查第6页/共76页浅感觉：痛觉，触觉，温度觉深感觉：位置觉，音叉震动觉皮层感觉：闭目感觉物体大小，形态， 轻重第7页/共76页 反射检查浅反射和腱反射：浅反射腱反射小儿时期暂时性反射拥抱反射吸吮反射和觅食反射握持反射颈肢反射支撑反射踏步反射颈拨正反射降落伞反射第8页/共76页浅反射 第9页/共76页腱反射第10页/共76页拥抱反射第11页/共76页觅食反射第12页/共76页握持反射病理反射第13页/共76页巴彬斯基（Babinski）征卡道克（Chaddock）征戈登（Gordon）征奥本海姆（Oppenheim)征第14页/共76页巴彬斯基（Babinski）征第15页/共76页卡道克（Chaddock）征戈登（Gordon）征第16页/共76页奥本海姆（Oppenheim)征第17页/共76页第18页/共76页 脑膜刺激征颈强直屈髋伸膝试验（Kernig征）抬颈试验（Brudzinski征）第19页/共76页Kernig征第20页/共76页Brudzinski征二、神经系统辅助检查 第21页/共76页（一）脑脊液检查（二）脑电图和主要神经电生理检查（三）神经影像学检查第22页/共76页脑脊液（CSF）检查 有无颅内感染或蛛网膜下腔出血颅内感染的性质治疗效果的判断第23页/共76页 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 压力 （Kpa） 外观潘氏试验白细胞数（?106L） 蛋白（g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常 0.6~1.96新生儿0.29~0.78清— 0~5小婴儿 0~200.2~0.4新生儿0.2~1.22.8~4.5婴儿3.9~5.0117~127婴儿110~ 122化脓性脑膜炎升高混浊+~+++ 数百~数千多核为主 明显增加 明显减低 正常或减低 涂片，培养可发现致病菌结核性脑膜炎升高微浑毛玻璃样 +~ +++ 数十~数百淋巴为主 增高，阻塞时明显增高 明显减低 降低 涂片发现抗酸杆菌培养TB可阳性第24页/共76页 压力 （Kpa） 外观潘氏试验白细胞数（?106L） 蛋白（g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他病毒性脑炎脑膜炎正常或升高多数清亮 — ~ ++ 正常~数百淋巴为主 正常或稍增高 正常正常特异抗体阳性，病毒培养可能阳性隐球菌性脑膜炎高或很高微浑毛玻璃样 + ~+++ 数十~数百淋巴为主 增加 明显减低 减低 涂片墨汁染色和培养可发现致病菌脑脓肿 常升高 清或不太清 –~+ 正常 ~数百 正常或稍高 正常正常中毒性脑病 升高 清–~+ 正常正常或稍高 正常正常第25页/共76页脑电图和主要神经电生理检查脑电图（EEG) 对大脑皮层神经元电生理功能的检查 常规脑电图 动态脑电图（AEEG) 24小时脑电图 录像脑电图（VEEG)诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP) 视觉诱发电位（VEP) 体感诱发电位（SEP) 周围神经传导功能（神经传导速度NCV) 肌电图（EMG）检测神经源性或肌