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第五节内分泌系统疾病与营养 类型(甲状腺性甲亢) 原发性甲亢(又称Grave病): 最常见,20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,又称“突眼性甲状腺肿”; 继发性甲亢: 40岁以上,结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。 高功能腺瘤: 无眼球突出,单个自主性高功能结节。 新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌 下丘脑-垂体-甲状腺轴 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 多发性骨纤维性异常增生 病因 原发性甲亢就是一种自身免疫性疾病,淋巴细胞产生IgG: 长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) →抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)、并与TSH受体结合→甲状腺→分泌大量 T3,T4 临床表现 高代谢症候群 代谢:食欲亢进但消瘦,体重减轻。 心血管神经及其它系统症状 交感亢进:多语,性情急躁,容易激动失眠,双手细颤,怕热多汗 心血管:心悸,脉率加快,100次/分以上,脉压差加大 其她:停经、阳萎;肠蠕动亢进、腹泻。 弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音 突眼征: 眼球突出,眼裂增宽 高代谢症候群 CHO: BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化,刺激肝、肌糖原分解,加速糖异生。空腹血糖正常,糖耐量异常,部分易诱发糖尿病。 PRO 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病 FAT 促进脂肪动员、氧化分解,加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。 钾、钙、磷 糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。 兴奋破骨细胞、成骨细胞,加速骨骼更新、尿排泄增加,对钙磷需要量增加,部分低钙。骨质疏松、骨折 维生素 维生素B、C需要量增大 维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍与心肌病变有关 维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多 大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静 实验室检查 甲状腺激素测定 血清T3与T4、F T3与F T4()、TSH() 甲状腺功能间接检查法 基础代谢率(BMR)、甲状腺摄131I率 甲状腺刺激性抗体(TsAb) 基础代谢率(BMR): BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:60% 甲状腺摄131I率: 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 25%,24小时 50% 血清T3与T4: 甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2、5倍 治疗 抗甲亢药物治疗 硫脲类(甲基硫氧嘧啶TMP)、咪唑类(她巴唑) 复方碘液治疗:仅用于术前准备与甲状腺危象,2W 放射性同位素131I治疗 手术治疗 对症治疗: 肾上腺能β受体阻断剂(降低心率) 镇静剂 维生素 营养治疗 原则 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 方法 忌碘 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食 合理膳食纤维摄入 增加矿物质摄入 忌碘 碘对甲状腺激素合成得作用 在一定范围内,随碘剂增加甲状腺素合成增加 高碘饮食可致甲亢,不应过量。 碘过高,可抑制甲状腺素合成,短期内治疗,迅速见效。 用于甲状腺危象治疗、术前准备。 长期,抑制作用逸脱,最终促进甲状腺素合成、蓄积体内,引起复发,更严重持久。 对于甲亢病人,还就是要忌碘 高能量 增加50％~70％ 12、54—14、63MJ(3000~3500kcal/d) 增加餐次,副餐2～3次 高碳水化物 能量以碳水化物为主、占60％～70％ 高蛋白 1、5g／(kg·d),增加优质蛋白(肉、鱼、禽、豆)。 脂肪:正常或偏低 高维生素饮食 维生素B1:谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素C:新鲜蔬菜、水果 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食 合理膳食纤维摄入 肠蠕动加快、腹泻 增加矿物质摄入 补钾 选用富含钾得食物,如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。 严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。 补钙 要选用富含钙磷得食物,如牛奶、果仁、鳝鱼等,服用钙剂。 补钡、镁、锰、锌、锑,钙磷 血镁 ——低钾 低锌与甲亢脱发有关,并可引起月经周期延长甚至闭经。 低锰可致卵巢功能紊乱,性欲减退及糖耐量异常。 补充锌与锰,可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。 维生素D,补钙磷 碘需要量 正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d 忌含碘丰富食物 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐 含碘中药:海藻、昆布、丹参 多食用抑制甲状腺素合成得食物 卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等 jhj 火旺 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物 忌温热干燥食物,如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等 阴虚 木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能得食物 脾虚 山药、苹果、大枣、