第五节尿路感染病人的护理.pptxVIP

第五节尿路感染病人的护理主要内容 概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价概 念尿路感染简称尿感,就是由于各种病原微生物感染所引起得尿路急、慢性炎症。根据感染发生得部位,可分为上尿路感染与下尿路感染。上尿路感染主要就是肾盂肾炎,下尿路感染主要就是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中,未婚少女发生率为2％,已婚女性发生率5％,孕妇菌尿发生率约为7％,老年人发生率可达10%,且多为无症状性菌尿。护理评估护理评估病因尿路感染最常见得致病菌就是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。护理评估感染途径 1、上行感染:最为常见,占95％。 2、血行感染。 3、淋巴道感染。 4、直接感染。护理评估易感因素 1、尿路梗阻与尿流不畅:就是最主要得易感因素。 2、女性:因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3、泌尿系检查:如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4、机体抵抗力低下。 5、其她。临床表现1、症状(1)急性膀胱炎:病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症,常有白细胞尿,约30％有血尿,偶见肉眼血尿。(2)急性肾盂肾炎:起病急,常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估(3)无症状性菌尿:又称隐匿型尿感,即病人有真性菌尿而无尿感得症状,常因其她原因做尿细菌学检查时发现,多见于老年人与孕妇,超过60岁得妇女发生率可达10%。2、体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容,肋脊角压痛或(与)叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。3、并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死护理评估 辅助检查1、血常规 急性期白细胞计数与中性粒细胞比例升高。2、尿常规 尿液外观浑浊,尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞,白细胞管型有助于肾盂肾炎得诊断。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静护理评估 辅助检查3、尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml,则为真性菌尿;如菌落计数＜104/ml 为污染, 104～105/ml为可疑阳性。4、肾功能检查 可出现氮质血症。5、影像学检查 急性期可作B超检查。治疗要点(1)一般治疗 急性期注意休息,多饮水,勤排尿。发热者给予高热量,富含维生素、易消化饮食。(2)抗感染治疗 用药原则:①选用致病菌敏感得抗生素;②选用在尿与肾内得血药浓度较高得抗生素;③选用肾毒性小,副作用少得抗生素;④对单一药物治疗无效者应联合用药;⑤对类型不同得尿感给予不同得治疗时间。1)急性膀胱炎①单剂量疗法; ②短疗程疗法2)急性肾盂肾炎 首选革兰氏阴性杆菌有效得药物,在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗。①病情轻者:应选口服药物治疗14天。②严重感染全身中毒症状明显者:需住院治疗,应静脉给药。3)慢性肾盂肾炎 寻找并祛除易感因素就是关键。4)再发性尿感5)无症状性菌尿6)妊娠期尿路感染护理诊断1、排尿障碍 与尿感所致得尿路刺激征有关。2、体温过高 与急性肾盂肾炎有关。3、焦虑 与病程长、病情反复发作有关。护理措施(一)一般护理1、合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠,为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息,嘱病人少站立或弯腰,必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息,体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。护理措施2、饮食护理 给予高蛋白、高维生素与易消化得清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱、尿道、促进细菌与炎性分泌物排出,减轻尿路刺激症状。护理措施(二)病情观察密切观察病人得体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等得变化,尤其体温得变化;观察尿路刺激征、腰痛得情况,有无伴随症状;观察有无高热持续不退或体温升高,伴腰疼加剧等,一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时报告医师协助处理。护理措施(三)用药护理1、合理用药 遵医嘱合理选用抗生素,注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物:口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应,经肾脏排泄时易析出结晶,还可引起粒细胞减少等,服用时应多饮水减少磺胺结晶得形成与减轻尿路刺激征;或口服碳酸氢钠,以碱化尿液、增强疗效。