老年痴呆的诊断思路与治疗策略.pptVIP

痴呆的诊断思路和治疗策略 * 痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆的诊断标准—明确是否痴呆？ 临床上应根据患者的病史和症状、起病的形式以及病程发展过程，常规的全身和神经系统检查，影像资料和电生理检查，进行综合判断。 临床拟诊为痴呆的患者再进行简易精神量表（MMSE）、画钟测验或蒙特利尔认知评估量表等进行初步筛选，以及必要的神经心理学评估，确定有无认知功能障碍，然后用痴呆的诊断标准判断是否为痴呆，符合诊断标准的患者可确诊为痴呆。 南京军区总医院28病区 蒙特利尔认知评估：是首个用于筛查轻度认知障碍的量表。 《国际疾病分类》第10版1992年世界卫生组织颁布 * 南京军区总医院28病区 《精神病的诊断和统计手册》 第四版修订版一九九四年美国精神病学会修订 * 南京军区总医院28病区 * 痴呆的诊断步骤 南京军区总医院28病区 痴呆的诊断思路 * 痴呆的病因诊断—确定痴呆是什么类型？ 临床上确定患者存在痴呆后，就要鉴别该痴呆是皮质性、皮质下性、AD、VD还是其它类型 第一步：有无皮质性特征，如失语、失认、失用、和失算等； 第二步：有无多发性缺血发作特征； 第三步：有无运动障碍； 第四步：有无明显的情感障碍； 第五步：有无脑积水。 南京军区总医院28病区 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 * 南京军区总医院28病区 南京军区总医院28病区 老年期痴呆的诊断思路与治疗策略 南京军区南京总医院 孙 芳 * * * * 指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。 痴呆 南京军区总医院28病区 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 * 老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。 南京军区总医院28病区 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 痴呆的危险因素 * 南京军区总医院28病区 主要内容 痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略 痴呆的临床症状 * 南京军区总医院28病区 * 南京军区总医院28病区 * 认知功能障碍 注意力障碍：注意力缺陷或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。 记忆障碍：不同痴呆类型记忆障碍出现的早晚和严重程度不同，记忆障碍以轻度认知功能损害（MRI）和AD患者为著，是这类患者的核心症状。 失语：因脑部病变引起的语言交流能力受损和丧失，患者的理解和表达能力有不同程度的损害。 失用：在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。 南京军区总医院28病区 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 * 认知功能障碍 失认：指因脑损害而不能经由某种感觉辩察的熟悉物体。 执行功能障碍：执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划、从而进行有目的的活动的能力。 定向力障碍：痴呆早期即可出现严重的时间定向障碍，随病情进展，地点和人物的定向逐渐损害。 计算障碍：早期患者即可有计算能力的减退，高学历的患者同样不能进行复杂的计算，随着病情的进一步进展，不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号。 如何检查？ 南京军区总医院28病区 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 * 记忆障碍 正常老人记忆减退的特点是机械性记忆比逻辑性记忆衰退明显，而且线索提示和再认对记忆有帮助 执行功能障碍 常用的检查项目包括伦敦塔测验、威斯康星卡片分 类测验、迷宫测验、连线测验、