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DLT支气管内插管会计学DLT支气管内插管第1页/共93页 置管深度参考值 Brodsky等分析101例成年患者用纤维支气管镜（FB）证实左侧Malinchrodt双腔管正确到位时的置管深度与身高的回归关系，男性置管深度（cm）＝×身高（cm），女性置管深度（cm）＝×身高（cm）。(Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg, 1996,82:861-864.) 小儿气管内插管特点 第2页/共93页1、 婴儿头及舌相对较大、颈短；2、 喉头位置高；3、 会厌相对较宽短，呈U形或V形，妨碍声门暴露；4、 环状软骨是整个气道中最狭窄的部位；5、 插管易引起黏膜水肿；6、 新生儿声门至隆突仅4cm，气管分叉角度二侧基本相同，导管进入两侧支气管的机会均等； 7、采用直喉镜片显露效果好。 第3页/共93页困难气道气管内插管技术 什么是困难气道第4页/共93页至今无统一的定义 Difficult airway 喉镜(内窥镜)看不到喉头及周围组织 无法插管困难气道影响评估标准的诸多因素：?操作人员技术水平?操作人员心理压力?操作尝试次数?每次操作的损伤程度?患者病理生理变化?临床设备条件第5页/共93页临床采用的诊断标准不一喉镜暴露3次以上仍无法插管具有上述明困难体征 困难气道文献报道气道困难的发生率存在差异1%～3.5%第6页/共93页1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义困难气道在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难第7页/共93页面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO290％者无法维持SpO290％以上 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败第8页/共93页英国麻醉医师学会建议作以下定义 困难气道为采用最适宜的方法包括使用直接喉镜和导管芯无法完成气管插管第9页/共93页缺陷目前普遍认可的诊断体征?有无小下颌?有无舌底组织肥大?有无颈椎病变?有无张口受限?有无其他颌面缺陷?有无睡眠呼吸暂停综合征?有无咽喉软组织异常没有一个精确、可预见、可重复的评估标准定义不确定无统一的预测手段无法统计真正发生率第10页/共93页认识困难气道的重要性与必要性气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的A气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素重要性 保障患者生命安全的能力必要性 手术麻醉顺利实施的手段气管插管现代麻醉的重要技术20世纪前 很少使用一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技术第11页/共93页一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代)英国Green和Talyor报道麻醉致死亡及脑部损害病例中，超过1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关澳大利亚Hollland发现109例麻醉致死亡事故中,气道严重并发症约占69%其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅约占13%，插管入食管占4%美国ASA报告1541例索赔案例中,气道严重并发症占522例（34%）其中,约85%为死亡或脑部损害病例无法维持气道通畅有196例（12.7%），插管入食管有94例（6%）第12页/共93页气道问题?麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因?气管导管误入食管为主要因素降低气道严重并发症的发生率和死亡率?预先识别可能出现插管困难的病例?及时发现气管导管插入食管?改进插管技术和插管失败的处理方法?加强围术期呼吸监测?预防胃内容物误吸困难气道的常见情况（表） 第13页/共93页第14页/共93页第15页/共93页第16页/共93页第17页/共93页第18页/共93页第19页/共93页第20页/共93页第21页/共93页第22页/共93页第23页/共93页第24页/共93页第25页/共93页第26页/共93页第27页/共93页第28页/共93页第29页/共93页第30页/共93页第31页/共93页第32页/共93页第33页/共93页第34页/共93页预先识别可能出现插管困难的病例Mallampati试验1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法1987年Sampsoon和Young做了修改病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级第35页/共93页Mallampati试验ⅠⅡⅢⅣ[Ⅰ类 软腭、严腭弓、悬雍垂；Ⅱ类 软腭、严腭弓；Ⅲ类 软腭；Ⅳ类 0（以上部位均不能暴露）]级别越高,插管越困难第