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会计学 1 眩晕的床旁及辅助检查 眩晕是临床常见症状，病因及发病机制复杂，随着研究的不断深入，越来越凸显出相关床旁检查及辅助检查的重要性。 第1页/共82页 眩晕检查 1、体格检查（床旁检查） 2、前庭功能低频、中频、高频检查 3、耳石器功能检查 4、耳石诱发检查及复位治疗 5、平衡功能检测 6、听力学检查 第2页/共82页 体格(床旁)检查 1、神经科查体 2、眼动、眼震检查 3、姿势步态检查 4、听力检查 第3页/共82页 眩晕床旁检查——一般情况（体格检查） 血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压 第4页/共82页 眩晕床旁检查—一般情况（体格检查） 心率 了解心率的快慢及节律 心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图 第5页/共82页 眩晕床旁检查(一)—神经系统 眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查 第6页/共82页 眩晕床旁检查(一)—神经系统 眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也决定了病人是否能够及时得到合理治疗。 第7页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 1、眼球位置 在9个不同的方向上（直视、上、下、左、右、左上、左下、右上和右下）检查，必要时需要加做三种遮盖试验（单眼遮盖法、遮盖/去遮盖法和交替遮盖法）。 注：部分耳石器通路病变造成的眼偏斜和先天性隐性眼球震颤，如不进行遮盖试验，常很难发现眼位异常。 第8页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 1、眼球位置 第一眼位（直视） 首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现 扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。 第9页/共82页 眼球阵挛 第10页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。 第11页/共82页 眩晕床旁检查（二）—眼部检查 2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR） 包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT） 第12页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应(SD) 检查时，要求患者双眼直视前方，可以观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常眼底拍片检查进行确定。 第13页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应(SD)报告 第14页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应(SD)视频 第15页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应 OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。 第16页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应 脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后OTR偏向对侧。 第17页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应 延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿状核区域受损则引起同侧OTR。 第18页/共82页 眩晕床旁检查(二)—眼部检查 2、眼偏斜反应 丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的