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胰腺基本疾病ct影像表现会计学胰腺正常CT表现第1页/共42页位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质胰腺正常CT表现第2页/共42页胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为，体部为，尾部为。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状胰腺正常CT表现第3页/共42页胰腺异常CT表现第4页/共42页胰腺大小和外形的异常 主胰管的异常 胰腺密度的异常 胰腺边缘及周围的异常急性胰腺炎第5页/共42页临床与病理最常见的胰腺疾病 病理： 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）——水肿和细胞浸 润，内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化急性胰腺炎第6页/共42页相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐；体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎CT表现第7页/共42页 一、胰腺改变： ①胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。 ②胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。 ③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。急性胰腺炎CT表现第8页/共42页二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。急性胰腺炎CT表现第9页/共42页三、急性坏死性胰腺炎的并发症胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀、可厚可薄。 第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页第13页/共42页第14页/共42页第15页/共42页第16页/共42页第17页/共42页急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页慢性胰腺炎第29页/共42页临床表现 1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的内、外分泌功能。慢性胰腺炎第30页/共42页病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。慢性胰腺炎CT表现第31页/共42页慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例CT可完全正常，主要阳性表现为:1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小或增大。2、胰管扩张 多数病例CT可显示不同程度的胰管扩张，典型胰管扩张呈串珠状3、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。4、假性囊肿 约34%病例同时有假性囊肿存在。与急性胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区较常见。第32页/共42页男性 45岁第33页/共42页第34页/共42页第35页/共42页慢性胰腺炎伴假性囊肿第36页/共42页第37页/共42页第38页/共4