胆汁淤积性肝病诊治及治疗.pptVIP

排除标准 ①不符合药物性肝损伤的常见潜伏期； ②停药后肝脏异常升高指标不能迅速恢复； ③有导致肝损伤的其他病因或疾病的临床证据。 如具备第③项，且具备第①、②项中的任何1项，则认为药物与肝损伤无关。 ①用药与肝损伤之间存在合理的时序关系，但同时存在可能导致肝损伤的其他病因或疾病状态； ②用药与发生肝损伤的时序关系评价没有达到相关性评价的提示水平，但也没有导致肝损伤的其他病因或临床证据。 对于疑似病例，应采用国际共识意见的RUCAM评分系统进行量化评估。 常见药物 常见药物包括： 血管紧张素转换酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 冬眠灵 氯丙嗪 红霉素 中草药等 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 治疗 治疗关键是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物 同时应尽快清除和排泄体内药物 治疗 SAMe治疗药物性肝损伤疗效确切（Ⅰ） 其他药物可选择UDCA、多稀磷脂酰胆碱等（Ⅱ） 对于免疫介导的药物性胆汁淤积，可以考虑使用皮质激素治疗（Ⅲ） 对于药物治疗效果欠佳、病情迁延不愈，可以酌情考虑人工肝支持治疗 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 胆汁淤积性肝病诊治及治疗专家共识2013 杨兴祥 定义 胆汁淤积性肝病是各种原因导致的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝病 胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积 分类 根据病因分为: 肝细胞性胆汁淤积 胆管性胆汁淤积 混合性胆汁淤积 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 生化指标 建议AKP水平高于1.5倍ULN， 并且γGT水平高于3倍ULN 可诊断胆汁淤积性肝病 诊断流程 ⑴询问病史、既往史、家族史、药物治疗史和酒精摄入情况。 ⑵体格检查。 ⑶腹部超声、CT检查，以除外肝外胆管阻塞，必要时可行EUS检查以评价远端是否存在胆道梗阻。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 ⑷MRCP对于未能解释的胆汁淤积患者可以进行，ERCP应该用于高度选择的病例，如果预期没有治疗需要，MRCP或EUS应优先于ERCP，这是由于ERCP相关并发症的发生率和病死率高于EUS及MRCP。 ⑸实验室检查包括肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查以及筛查肝病自身抗体等。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 ⑹对于未能解释的肝内胆汁淤积或AMA阴性患者可考虑肝组织活检术。 推荐 ①详细的病史和体格检查是重要的（Ⅲ） ②超声、CT是鉴别肝内、肝外胆汁淤积的一线无创性成像方法（Ⅲ） ③对于慢性肝内胆汁淤积的成人患者血清AMA检测是必需的（Ⅲ） ④MRCP、EUS、ERCP肝组织活检等是可以考虑的更进一步检查（Ⅱ） 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 治疗 病因治疗 药物治疗 UDCA SAMe 糖皮质激素和其他免疫抑制剂 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 其他治疗 ERCP和内窥镜下治疗 肝移植术 血液净化治疗：PE、PSH和MARS 移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。 中医中药及其他治疗 ⑴胆汁淤积性肝病属于中医黄疸病的范畴 ⑵GALLE-DONAU是由一萘乙酸和甲基苯甲醇烟酸酯组成的复方制剂 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤