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脑钠肽在心力衰竭诊疗中的评价 广州市红十字会医院 心血管内科 吴同果 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 Contents 一、脑钠肽的生物学特征 二、脑钠肽在心力衰竭 诊断和治疗监测中的应用 三、脑钠肽在心力衰竭 治疗中的应用 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 Pre-Pro-BNP1-134 26-氨基信号序列 NT Pro-BNP1-76 BNP1-32 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 分钟 室壁张力增加 t1/2 = 60-120 分钟 BNP与NT-proBNP的合成与分泌 NT-proBNP与BNP的生物学特性对比 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 脑钠肽大事记 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐 脑钠肽作为心衰的诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2008年2月NT-proBNP国际共识问世 2009、2010年急性心衰指南再次强调其诊疗中的重要地位 脑钠肽的生理功能 参与钠调节、维持血压动态平衡 促进尿钠排泄和利尿作用 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 急性/慢性心衰患者血中BNP和NT-proBNP含量增高 用于心衰的诊断 脑钠肽的生物学特征 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 Contents 一、利钠肽的生物学特征 二、利钠肽在心力衰竭 诊断和治疗监测中的应用 三、利钠肽在心力衰竭 治疗中的应用 考虑其他诊断 正常 ECG, 胸片, 脑钠肽/NT-proBNP 提示心脏病 2005ESC急性心力衰竭的指南 Nieminen MS et al. Eur Heart J 2005; 26:384 症状、体征怀疑心力衰竭 不正常 超声-多普勒 继续 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 2008ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 在HF诊断和慢性HF患者管理中，血浆中脑钠肽/NT-proBNP的浓度是重要的生物标志物。 有证据支持脑钠肽/NT-proBNP 可作为HF诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。 2010中国急性左心衰竭诊疗指南 脑钠肽/NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展 脑钠肽＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 2010中国急性左心衰竭的诊断流程 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图 考虑肺部疾病或其他疾病 初步诊断（拟诊） BNP/NT-proBNP 明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因 初始治疗 有 无 正常 异常 进一步治疗 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 2010中国急性心衰诊断和评估要点 脑钠肽/NT-proBNP 作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 心衰临床表现合并脑钠肽/NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。 临床治疗过程中脑钠肽/NT-proBNP浓度持续走高，提示心衰预后不良 。 连续检测慢性心衰患者脑钠肽可判断其预后情况 0 4 月 0 500 1000 2000 1500 2500 死亡率(%) 因HF住院率 (%) n=1322 高è高 25.6 26.8 n=180 17.2 21.1 低è高 n=368 13.6 10.1 高è低 n=1618 8.6 6.7 低è低 NT-proBNP (pg/mL) Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997 AHF患者: NT-proBNP连续检测可更好判断患者预后 Bettencourt e