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八外科肺部疾病一学时会计学第1页/共63页肺部疾病朱 峰心胸外科第2页/共63页第26章 肺部疾病第一节 肺大疱Pulmonary bullaP276第3页/共63页第26章 肺部疾病教学大纲本节知识点【了解】 肺大疱的病因、临床表现、诊断和治疗。第4页/共63页第26章 肺部疾病一、概述 病因：小支气管炎症、阻塞 病理：肺泡的破裂、融合 单发：肺炎或肺结核 多发：肺气肿 部位：肺尖部及肺上叶边缘 第5页/共63页第26章 肺部疾病分型Ⅰ型：窄基底肺大泡Ⅱ型：宽基底表浅肺大泡Ⅲ型：宽基底深部肺大泡第6页/共63页第26章 肺部疾病二、临床表现症状与大泡数目、大小、基础肺部疾病相关较小的、数目少：无任何症状，体检发现压迫周围肺组织，影响气体交换：胸闷、气促咯血、胸痛第7页/共63页第26章 肺部疾病三、并发症自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：最常出现，急性发作，胸痛、呼吸困难自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)：胸膜腔粘连带撕裂继发感染 ：咳嗽、咳痰、发热，喘憋加重 合并症：肺气肿（大疱性肺气肿）第8页/共63页第26章 肺部疾病四、影像学检查X线胸片胸部CT 透亮度增高薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影第9页/共63页第26章 肺部疾病 思考题：巨大肺大疱与气胸的鉴别诊断？鉴别要点肺组织压缩弧度透亮度增高区域 有无肺纹理病情发展变化气胸（胸穿？）第10页/共63页第26章 肺部疾病五、治疗无症状、未发作气胸、小的肺大泡：无需治疗手术适应证：肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸肺大泡体积大、压迫邻近肺组织，症状明显肺大泡反复感染第11页/共63页第26章 肺部疾病五、治疗手术方式：电视胸腔镜下微创切除肺楔形切除结扎、缝扎肺叶切除术合并气胸：同期行胸膜固定术合并大疱性肺气肿：肺减容第12页/共63页第26章 肺部疾病电视胸腔镜肺大疱手术第13页/共63页第26章 肺部疾病第二节 肺部感染性疾病的外科治疗P277第14页/共63页第26章 肺部疾病教学大纲本节知识点【了解】支气管扩张症外科治疗的手术适应症及原则。肺结核外科治疗的原则、适应症。肺棘球蚴病的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。第15页/共63页第26章 肺部疾病一、支气管扩张症的外科治疗bronchiectasis第16页/共63页第26章 肺部疾病一、概述慢性肺及支气管化脓性疾病，支气管壁及其周围肺组织的炎症性不可逆的破坏，支气管病理性扩张。先天性、遗传易感性阻塞 感染免疫功能失调第17页/共63页第26章 肺部疾病一、概述青壮年：感染；儿童：先天畸形常累及3～4级支气管好发部位：双肺下叶、左肺舌段、右肺中叶分型：柱状、囊状、混合型第18页/共63页第26章 肺部疾病二、临床表现——症状呼吸道感染：反复咳嗽、大量脓痰（分层、恶臭）反复咯血，痰中带血，大咯血慢性感染中毒：如贫血、营养不良或杵状指(趾)干性支扩、湿性支扩第19页/共63页第26章 肺部疾病三、诊断（病史+检查）胸部X线胸部CT：薄层扫描、三维重建支气管碘油造影纤维支气管镜第20页/共63页第26章 肺部疾病囊状支气管扩张男性，18岁，间断咳嗽、咳痰15年余第21页/共63页第26章 肺部疾病柱状支气管扩张第22页/共63页第26章 肺部疾病四、治疗内科：祛痰、解痉、体位引流、控制感染介入：支气管动脉栓塞——大咯血外科：切除病肺外科治疗原则：切除病变组织消除肺部感染切除出血病灶第23页/共63页第26章 肺部疾病 外科治疗-适应症一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；规范内科治疗六个月以上症状无减轻；病变相对局限；症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。第24页/共63页第26章 肺部疾病 外科治疗-禁忌症一般情况差，心、肺、肝、肾等功能不全，不能耐受手术；双肺弥漫性病变 —— 肺移植合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 —— 相对第25页/共63页第26章 肺部疾病 外科治疗-围手术期注意事项术前手术耐受性评估： 肺功能、全身情况确定手术切除范围：CT、纤维支气管镜控制感染：每日痰量?50ml痰培养、药敏：有效抗菌素营养支持第26页/共63页第26章 肺部疾病外科治疗-围手术期注意事项术中双腔气管插管麻醉加强吸痰术后加强排痰敏感抗菌素加强营养支持第27页/共63页第26章 肺部疾病 外科治疗-手术方法一侧局限：肺段、肺叶切除一侧多叶：对侧肺功能良好，多叶或全肺切除双侧病变：一轻一重，重侧肺段、肺叶切除双侧局限：肺功能允许，分期双侧手术双侧广泛：大咯血明确部位，急症切除出血病肺双侧广泛：肺移植第28页/共63页第26章 肺部疾病典型病例男性，51岁，“反复咳痰，间断咯血20年，加重1周” 。现病史：患者2