护理查房：经皮椎体球囊扩张成形术.pptxVIP

护理查房 经皮椎体球囊扩张成形术(PKP) 目录 一、手术相关知识 二、病史汇报 三、手术配合要点 四、思考题 手术相关知识 什么是PKP？ PKP是指在影像学的指导和检测下经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊，扩张气囊使椎体高度得到恢复，往气囊扩张的腔隙注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛，使椎体得到复位的一种微创脊柱外科手术。 PKP的适应症及禁忌症 适应症： 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌症： 椎体压缩程度超75%者 粉碎骨折，椎板不完整者 凝血障碍和出血体质 严重心肺功能不全不能耐受者 无症状的稳定骨折 PKP的优点 椎体成形术（PKP) 传统手术 手术时间 30-45分钟 2-3小时 适应症 广泛（压缩性骨折、血管瘤等） 主要适用于骨折 下床时间 24-48小时 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1-2cm 12-16cm 住院时间 3-5天 14-18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万-2.2万 8千-1.2万 术式 项目 病史汇报 病史汇报 姓名：陈某 性别：女 年龄：76岁 主诉：胸腰背部疼痛、活动受限一周 X片示：”T10、T12椎体楔形变，骨质疏松改变“ MRI提示：“腰椎压缩性骨折” 入院查体：T36.8℃ P71次/分 R18次/分 BP146/81mmHg 手术配合要点 手术配合要点——用物准备 器械：清创包、骨钻包、碗 敷料：敷料包、手术衣、中单加包 物品：纱布（大、小）、11#刀片、9*20敷贴、W9962、手套、C臂机套、3M抗菌手术薄膜、10ml、20ml、50ml针筒、碘海醇注射液（病房带入）、酒精60ml（防爆柜） 手术配合要点——外来用物 活检时拆此工具包 具体需要拆几件工具还应根据医生具体使用情况而定 手术配合要点——体位管理 1.麻醉成功后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安装于俯卧位的支撑用物上，妥善约束，避免坠床。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管插管，一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转病人，另一位手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者，巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。 2.检查头面部是否受压，头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常生理弯曲，避免眼部眶上神经等受压。调整体位前后注意观察眼睛是否受压。 3.双上肢自然向前放于头部两侧或置于脱手架上， 约束带约束固定。 4.将双腿置于啫喱凹垫架上，足踝部垫半圆形垫， 约束带置于膝关节上10cm。 5.注意观察男性患者会阴部以及女性患者乳房部。 俯卧位体位摆放方法： 手术配合要点——体位管理 俯卧位体位摆放注意点： 4个 将体位垫安置在手术床上尽量靠近床头与病人的身高位置相匹配 俯卧位啫喱垫放置在腰桥前，以便术中取“俯卧过伸位”及C臂机透视 将病人上衣脱去，左手建立静脉通路，在转运床上上麻醉 俯卧位受压部位贴泡沫敷 贴予以保护（如手术时间较短，可不贴） 准备4个治疗巾及骨科小棉垫折成平整的长方形，分别垫于病人两侧胸部及两侧髋部，以增加体位的稳定性 手术配合要点——关注手术进展 手术步骤（经椎弓根入路）： 1.协助医生C臂机正侧位透视定位病变椎体 2.定位好了打好标记消毒铺巾 3.在透视下医生将穿刺针经椎弓根打入塌陷的椎体，不断调整角度，将工作套管置于椎体后缘3mm处，看是否过中线，深度达椎体前1/3即可，将球囊置入最凹陷处，扩张球囊，边扩边透，由于此手术需要不停透视，人员进出手术间频繁，巡回护士应加强对手术人员无菌操作的监督，并做好手术间的空间管理 4.医生调配骨水泥时，按控制面板帮忙计时，骨水泥完全凝固时间为18min 5.手术结束后与医生共同清点缝针、纱布、刀片及其他杂项物品，并检查器械的完整性，将酒精倒入小药杯内，清洗骨水泥留下的残迹 手术配合要点——空间管理 思考题 思考题——手术需特别关注有哪些？ 手术中应密切观察患者的生命体征变化情况，尤其是血压的情况，骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基烯酸脂（PMMA)，动脉血压一过性下降可能与它的单体或聚合体被吸收入血循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意术后患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状。 谢谢！