关节镜辅助下跟骨骨折闭合复位内固定术.pptxVIP

关节镜辅助下跟骨骨折闭合复位内 固定术 目录 04 手术步骤 04 05 配合要点 05 06 护理问题及措施 06 01 疾病相关知识 01 02 病史汇报 02 03 用物准备 03 疾病相关知识 跟骨的解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形。跟骨后端为足根的着重点之一。跟骨与距骨形成矩跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突。它与距骨接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第1跖骨形成足的三点负重，并形成足弓。 跟骨骨折的定义 病因 跟骨骨折是由于各种原因导致根骨的完整性受损。是足骨较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨，压缩或劈开。经常伴有脊椎骨折。 诱因 跟骨骨折其发病率为1.5％，好发于青年。 诊断 可通过X线平片、CT、三维重建结合临床表现确诊。 跟骨骨折治疗原则 微创手术治疗 适用于Ⅱ型、部分Ⅲ型轻度跟骨骨折。 传统手术治疗 适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行“L”形入路或跗骨窦入路切开复位内固定术。骨折缺损处植以松质骨或人工骨。此法切口并发症较多。 非手术治疗 适用于无移位或轻度移位骨折，无移位骨折经X线检查后，可绷带石膏加压或试行手法复位或牵引。 关节镜技术介绍 发展史 原理 关节镜的基本构造是光学系统，中央是采集图像的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。 优点 更直观：可动态观察关节腔病变情况 更精细：能够将胜利组织结构完好保留 更美观：皮肤疤痕刺激小，减少切口并发症。 20世纪初 关节镜起源于日本 20世纪70年代后 关节镜在美国等国家得到了进一步发展 1982年 在沈阳召开了第一期全国关节镜学习班，从此后，该技术在我国广泛开展。 病史汇报 二、病史汇报 患者王某，男，34岁，因“高处跌伤致右足跟肿痛，活动受限2小 限2小时”来我院就诊 急诊行X线检查提示：右跟骨骨折 查体：右足跟疼痛及压痛、足跟淤血、可见宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻，外踝下方正常凹陷消失 处理：完善相关检查，收治入院。拟在硬膜外麻醉下行关节镜辅助下跟骨骨折闭合复位内固定术。 转归：手术顺利，病人安返病房。 用物准备 器械 敷料 碗、敷料包、中单包、手术衣、Q5介入包、骨科包、康美30°镜子、关节镜器械包（21件）、康美关节镜包、史赛克关节镜包、驱血袋、外来器械包 一次性物品 大纱布、小纱布、吸引器*2、一次性冲洗管、抗菌薄膜、奇吉无菌保护套、11#刀片、3-0合成可吸收缝线、医用无菌绷带 备：长针头 耗材 一次性刨削头 备一次性磨头、医用几丁糖、术乐康 用物准备 Q5介入包 医用无菌保护套作集水袋 专科器械 关节镜器械21件 史赛克关节镜包 康美关节镜包 关节镜 电动止血仪 仪器设备 康美关节镜 手术步骤 1.麻醉实施后，协助患者平卧位，常规消毒铺巾。连接各仪器设备、吸引器、冲洗管。 2.使用驱血带进行驱血后。采用跟骨后外侧和前外侧切口入路。在跟骨结节打入一根斯氏针以调整足跟的内翻和外翻。 3.置入直径 2.7mm 的关节镜镜头，使用刨刀来清除距下关节血肿，解放受钳压的软骨。了解关节腔塌陷、移位情况，如关节内存在游离小骨折块，可用髓核钳夹出。 手术步骤 · 4.术中透视检查，找到关节面塌陷的位置。 5.在该位置作一个小切口，插入探针。可清楚显示受嵌压的软骨。 6.塌陷的骨块被抬高，通过关节镜观察关节面是否解剖复位。 解剖复位后，在软骨下水平从外向内对着载踞突钻入一枚克氏针，通过空心钉加压。 检查有后足有无内翻。然后从跟骨结节向骨折块的软骨下骨打入两枚螺钉维持正常力线。 从后侧朝跟骰关节打入一枚螺丝，帮助维持跟骨的长度，防止缩短。透视后效果满意，清点冲洗缝合。 配合要点 1.体位管理 健侧下肢弯曲 患侧下肢伸直 肩关节外展不超过90° 两肩连线和手术台成90° 腹侧用腹档支撑耻骨联合 术侧上肢呈抱球状置于可调节手架上，远端关节低于近端，下侧上肢展于托手架上远端关节低于近端。 头下置头枕，高度平下侧肩宽 吸引器 器械车 一助 主刀 2.空间管理 关节镜机组：置于手术床左侧偏头端 3L袋、吸引器：置于手术床右侧头端 电动止血仪：置于手术床右侧 主刀：站于床尾 一助：站于床尾 器械车：放于患者右侧 3L生理盐水 电动止血仪 器械护士 关节镜机组 C臂机 3.电动止血仪的安全使用 使用方法 并发症 并发症预防处理 长度：测量肢体周长 宽度：上肢8cm 下肢12cm 压力：上肢20-40Kpa 下肢40-80Kpa 时间：上肢≤60min 下肢≤90min 部位：上肢避开终端1/3 下肢大腿根部距切口 10-15cm 出血加重-袖带过松过紧 2.皮肤损