心衰病中医临床路径(年版).docx

心衰病（慢性心力衰竭一心功能II级）中医临床路径（2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭一心功能II级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码:BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1。疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》. 心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案. 分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4。证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）。 心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）。 诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 患者适合并接受中医治疗. （四）标准住院日为W14天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 慢性心力衰竭一心功能II级的患者。 继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目 必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽(BNP)或氨基末端前体BNP(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(TNT)或肌钙蛋白I(TNI)、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超(肝、胆、脾、胰、肾等)、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 辨证选择静脉滴注中药注射液 其它中医特色治疗 中药泡洗技术 灸法治疗 穴位贴敷治疗 饮食疗法 运动康复 西药治疗 护理调摄要点 出院标准 1。胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善. 2。生命体征稳定。 3。胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4。心功能转为I级。 无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1。病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2。合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3。治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。 4。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径. 二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院/门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码：BNX030.ICD-10编码：I50°905） 患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号： 发病时间：—年—月—日—时—分住院日期:—年_月_日出院日期:—年_月—日标准住院日014天实际住院日：天 时间 —年—月_日（入院第1天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主要诊疗工作 口完成病史采集与体格检查 口采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 口中医诊断（病名和证型） 口完成住院病例和首次病程记录 口初步拟定诊疗方案 口向患者家属交待病情 口辅助检查项目 口中医治疗 重点医嘱 长期医嘱 口心力衰竭常规护理 □I级护理 口间断吸氧 口低盐饮食 口卧位或半卧位休息 □记24小时出入量，测体重 口重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测 等） 口中药汤剂辨证论治 口中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴 类口温阳类口活血类） 口口服中成药 □其它中医特色疗法（口中药泡洗技术口 灸法口穴位贴敷） 口饮食疗法 口运动康复 □西药 口利尿剂 口原剂量口剂量减少 □ACEI或ARB 口原剂量口剂量减少 □6受体阻滞剂 口原剂量口剂量减少 口醛固酮受体拮抗剂 口原剂量口剂量减少 □洋地黄 口原剂量口剂量减少 临时医嘱 必须检查项目： □心电图口心脏彩超 口胸片□BNP或NT-ProBNP TNT或TNI、心肌酶 口肝肾功能□电解质 口血脂血糖口凝血功能 D-二聚体口血常规 口尿常规