心衰处理流程.docx

心衰的处理流程 接到值班护士或者家属通知，尽快来到患者床旁视诊：患者看起来是否不适、痛苦或危重（濒死）等；气道是否通畅；是否有严重的呼吸窘迫洋地黄药物下列情况应禁用：①任何强心苷制剂的中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑）；④预激综合征伴心房颤动或扑动。 洋地黄药物下列情况应慎用；①低钾血症；②高度房室传导阻滞；③高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤急性心肌梗塞；⑥心肌炎；⑦肾功能损害（洋地黄毒苷可例外）。 心电监测，氧气吸入.建议静脉通道..二做好心肺复苏准备，包括除颤仪-检测生命体征:T、P、R、BP、SP02。 询问病史，体格检查 明确诊断，心衰分级,评估严重程度，确定病因. 急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，咳粉红色泡沫样痰。两肺满布湿性罗音和哮鸣音。 常见病因：1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等;2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心理失常或严重缓慢性心理失常，输液过多过快等。 CHF 慢性充血性心衰 V入院时诊断：冠心病？扩心病？高心病？风心病？心律失常？其他？ V急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难时致命的威胁，必须尽快使之缓解 及时向患者家属交待病情 今日治疗、电解质情况、出入量向上级医师汇报病情L,诱因：感染？心律失常？血容量增加？过度体力劳累或者情绪激动？治疗不当？原有心脏病变加重或并发其他疾病？ 必要时向医务科上报速尿针：40-80mg;扩血管：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、单硝酸异山梨酯针（剂量、速度）； 西地兰（需排除禁忌症）：伴有房颤、心室率快效果更好；风心、高心、慢性冠心病尤其心脏大引起的心功能不全效果也较理想。 AHF 急性左心衰 初步处理： 取坐位，双腿下垂，减少回心血量；吸氧：鼻导管高流量给氧、面罩吸氧;了解出入量。 2. .物吗啡：3-5mg，静脉注射;快速利尿：速尿针40-80mg静推,4h后可重复；3. 4. 5. 6. 扩血管：硝酸甘油针、硝普钠针; 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺；西地兰（需排除禁忌症）： 首剂0.4-0.8mg，2小时候酌情再给0.2-0.4mg；使用茶碱类药物：氨茶碱针；/严重时可静脉放血7 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗